实脾消水散联合雷火灸干预癌性腹水患者的护理观察

陈道磊

(大连市中医医院内四病房，辽宁 大连 116000)

癌性腹水是肿瘤科常见的肿瘤并发症，其主要发病原因为肿瘤侵犯腹膜，导致的腹膜腔积液的异常增多，该并发症治疗效果差，当腹水量较大时严重的压迫了腹腔脏器及膈肌，所以临床患者常表现为呼吸困难、腹胀、便秘、恶心、饮食差等，对日常的生活造成了严重的影响，降低了肿瘤患者的生存质量［1］。西医治疗恶性腹腔积液效果不令人满意，因为大部分恶性腹腔积液患者属于肿瘤晚期，既往的放化疗使得患者正气不足，抵抗力较差，无法耐受进一步的放化疗，同时反复的腹腔穿刺引流术联合腔内化疗使患者丢失了大量的营养物质和电解质造成患者的身体状态进一步下降，还容易发生腹腔感染、休克等严重的并发症，缩短了患者的生存期。祖国医学认为癌性腹腔积液属于中医“臌胀”“积聚”“癥瘕”等范畴，该病的病机主要为久病损伤肺脾肾三脏，使痰湿、淤血、停于腹内，发生腹部胀大如鼓的病证，中医治疗多以温肾助阳，行气化水为治疗方法［2］，应用自拟中药外敷联合雷火灸护理干预癌性腹水患者颇有效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院肿瘤科2017年1月—2018年1月诊断为恶性腹腔积液的患者40例，其中男19例，女21例；年龄 50～68岁，平均年龄 62.7岁；病程 1～5个月，平均(2.4±0.76)个月；胃癌 22例，肝癌8例，肠癌8例，胰腺癌2例。将纳入患者应用信封法随机分组，各20例。经过统计学分析，2组患者的年龄、性别及病程差异无统计学意义，可以进行统计分析。

1.2 诊断标准 恶性腹腔积液的的诊断参照《良恶性腹水的鉴别诊断的参考意见》［3］中的诊断标准。中医诊断参照《中医内科学》［4］中臌胀病的辨证分型属于脾肾阳虚证的患者。

1.3 纳入标准 纳入患者均通过临床检验、影像学及腹水病理检查证实为恶性腹腔积液。

1.4 排除标准 (1)预计生存期 ＜3个月；(2)对试验药物过敏者；(3)不同意参加临床实验的患者；(4)精神类疾病病史的患者；(5)严重的肝肾功能不全的患者。

1.5 护理方法 2组患者均应用肿瘤科的常规护理方案、包括入院后护理评估、健康督导宣教日常饮食护理、生命体征检测等一般护理措施。

对照组还遵照医嘱应用腹腔穿刺置管释放腹水，联合卡铂500 mg，腹腔内化疗，共进行治疗2次。

试验组在对照组的基础上应用雷火灸和实脾消水散外敷具体方法：实脾消水散外敷：使用本院自制的中药制剂，药用：黄芪50 g，桂枝20 g，干姜20 g，木瓜20 g，肉桂 20 g，茯苓 20 g，乳香 10 g，没药 10 g，冰片 10 g，将上述药物研粉，用适量黄酒调至糊状，将药物涂抹至腹部，再用纱布覆盖，然后将中频脉冲(定向透药治疗仪)的电极片按医嘱取穴位直接放在相应穴位的纱布上，2片电极片应至少间隔一指宽的距离以免设备短路，用绑带固定电极片。设定治疗时间20 min即可。治疗期间观察病人的皮肤情况及耐受程度。治疗每日1次，7日为 1疗程，2组患者共观察 3个疗程［5］。雷火灸：嘱患者采取俯卧位，灸患者的中脘、关元、气海、水分穴位，点燃雷火灸后，应用双手补法，对准施术穴位从上向下灸，距离皮肤3～7 cm，以患者的皮肤能承受为度，患者适应雷火灸温度后减少艾条与皮肤之间的距离，针灸患者的局部皮肤感觉微微灼痛。每次雷火灸时间为30 min，日1次，连续应用7日为1个疗程。

1.6 观察指标 中医证候评分参考《中药新药临床研究指导原则》包括：腹胀、纳呆、恶心、喘促、排便情况、睡眠分为无症状、轻微、一般、严重、非常严重记为0～4分，评分积分越高，则症状越严重［4］。

1.7 疗效评定标准 应用WHO相关标准。完全缓解：患者经过B超检查证实腹水消失，且腹腔积液消失时间超过4周；部分缓解：腹水的减少量超过50%，同时消失时间超过4周；无效：腹腔积液减少未超过50%，或者加重。有效率=(完全缓解+部分缓解)例数/总例数×100%。

1.8 统计学方法 应用 Excel进行数据录入和整理，再采用 SPSS 19.0软件对实验的数据进行统计和分析，计数资料以 ()表示，均属的比较采用 t检验，率的比较应用秩和检验，结果以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者试验结果 (1)护理干预后：试验组患者的治疗有效率为60.0%，对照组30.0%，数据比较均具有统计学意义(P＜0.05)；(2)护理干预后试验组中医证候评分为(10.3±2.65)分，对照组为(13.7±3.04)分，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1～2。

表1 2组患者试验结果 [例(%)]

表2 2组患者护理干预后中医证候评分 (，分)

表2 2组患者护理干预后中医证候评分 (，分)

注：组间比较差异有统计学意义，*P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后试验组 20 15.3±3.14 10.3±2.65*对照组 20 15.4±4.07 13.7±3.04

3 讨论

恶性腹腔积液是由于恶性肿瘤累及腹膜所致，大部分患者的腹水检测均可检出癌细胞，由于恶性腹腔积液的存在使得临床的诸多如胆道支架术、结肠造瘘术等姑息性手术失去了机会，同时腹水的压迫效应进一步降低了患者的生存质量，减少了患者的生存期。恶性腹腔积液患者往往不能再耐受化放疗，因此中医以其副作用小、操作简便的优势，在恶性腹腔积液的治疗中有一定的优势，中西医结合护理干预恶性腹腔积液患者可以提高患者生存质量，延长生存期。

我科在应用对恶性腹腔积液的患者英语红中医特色外治法的同时还注重对患者的整体护理，目前传统护理理念以对症为主，忽视患者心理及后期康复锻炼，整体护理干预强调以人为中心，以现代护理方法为框架下以患者的生理、心理、社会等各方面均实施护理干预的护理方法。患者在较大量腹腔积液时容易产生呼吸苦难、腹痛、腹胀等症状，致使患者容易产生悲观绝望的情绪，因此我科注重对患者的的情志调护，及时对患者的不良情绪进行总结和开导。在科室内多摆放绿色植物，保持病房内环境良好，定时通风，保持阳光照射，保持室内温度恒定在22℃，湿度在45%左右，可以适当的患者不良情绪。在进行腹腔穿刺之前嘱患者排空膀胱，协助医师完成无菌操作，整个过程中 及时安慰患者，与患者交流，分散患者注意力，同时观察患者面色、神态、脉象等，及时发现患者不适。合理安排患者饮食，对于脾肾阳虚的患者可以让患者多食用芝麻、黑米、枸杞子、山药等补肾之品，若患者体力状态允许可嘱患者适当运动，做五禽戏、郭林气功等运动，增强患者体质。穿刺后应该每日对穿刺部分进行消毒，观察周围组织是否有红肿、渗出等，做到及时发现及时治疗［6-7］。

实脾消水散为我科经验用方，其中黄芪、茯苓健脾补气，行气化水。桂枝、干姜、肉桂温中散寒，温阳行气化水。木瓜行气利水。冰片可以促使药物渗透表里，增强药物效果。乳香联合没药可以活血散瘀。实脾消水散可从皮肤吸收，避免了口服药的肝脏首过效应和胃肠道降解，使得局部具有较高的药物浓度，有效地发挥了药物的作用。雷火灸在临床应用操作简容易、可以通过脉络和腧穴的循经感传共同达到温经通络、调节人体机能来治疗疾病。具有扶正固本、补益肝肾、祛风散寒、活血化瘀、散瘿散瘤作用，提高传统灸法的治疗效果。本文选取自 2017年1月—2018年1月于我院肿瘤科住院接受治疗的癌性腹水患者观察实脾消水散外敷联合雷火灸护理干预癌性腹水患者临床疗效，结果显示试验组患者的有效率试验组为60.0%；对照组为30.0%，护理干预后证候积分试验组(10.3±2.65) 分，对照组为(13.7±3.04)分，数据比较均具有统计学意义(P＜0.05)。所以临床对于对于癌性腹水患者应用实脾消水散外敷及雷火灸干预可以改善患者临床症状，提高患者治疗有效率，临床疗效优异，值得推广应用。