高校社区居民代谢综合征的检出情况及代谢综合征患者甲状腺激素水平与机体代谢的关系▲

(1 广西医科大学附属肿瘤医院综合内科，南宁市 530021，电子邮箱：wuliligxmu@126.com；2 广西医科大学校长办公室，南宁市 530021)

随着生活方式的改变，肥胖的发生率上升，而代谢综合征(metabolic syndrome，MS)的发病率也有逐年升高的趋势[1]，已经成为全球主要公共卫生问题之一。该病是一组以肥胖、高血糖、血脂异常、高血压、高胰岛素血症、高尿酸血症、血液高凝状态和微量白蛋白尿等聚集发病为特征的临床症候群，严重影响机体健康。甲状腺激素是人体内必不可少的激素之一，对糖代谢、血压和血脂代谢具有调节作用，其在维持和调节机体细胞内能量平衡方面十分关键。但在MS患者中，甲状腺激素水平与糖代谢、脂代谢及血压水平的关系尚未十分清楚。本研究调查某高校社区居民MS的发生情况，分析MS患者血清甲状腺激素水平与机体代谢的关系，以探讨甲状腺激素水平对MS患者糖代谢、脂代谢及血压的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取广西南宁市某高校社区18岁以上居民603例为研究对象。纳入标准：(1)年龄18～70岁。排除标准：患有甲状腺疾病者，既往有甲状腺疾病史者，曾使用或正在使用影响甲状腺功能相关药物者；(2)怀孕、产后1年内者；(3)资料缺失者；(4)入组前2个月内服用除降糖药、降脂药、降压药以外可影响血脂、血糖、血压的药物(如糖皮质激素类药物、抗肿瘤药物等)者。

1.2 MS的诊断标准 参照《中国2型糖尿病防治指南(2010年版)》[2]中的诊断标准进行诊断，具备以下3项或以上即可诊断：(1)腹型肥胖(腰围男性≥90 cm，女性≥85 cm)；(2)高血糖：FBG≥6.1 mmol/L或糖负荷后2 h血糖≥7.8 mmol/L，和(或)已确诊为糖尿病并治疗者；(3)高血压：血压≥130/85 mmHg和(或)已确认为高血压并治疗者；(4)空腹TG≥1.70 mmol/L；(5)空腹HDL-C<1.04 mmol/L。将诊断为MS者作为MS组，无MS组分异常者为对照组。

1.3 研究方法

1.3.1 一般资料的收集：包括性别、年龄、身高、体重、腰围、收缩压、舒张压、疾病史(甲状腺疾病、糖尿病、高脂血症等)及家族史。计算体质指数(body mass index，BMI)，BMI(kg/m2)=体重(kg)/身高2(m2)。

1.3.2 生化指标的检测： 采集所有研究对象空腹以及餐后2 h肘静脉血各3 ml，保留部分空腹全血，其余空腹静脉血分离出血清和血浆，餐后2 h静脉血分离出血浆。检测TC、HDL-C、TG、FBG、餐后2 h血糖(2-hour postprandial blood glucose，2hPBG)、空腹胰岛素(fasting insulin，Fins)、游离三碘甲腺原氨酸(free triiodothyronine，FT3)、游离四碘甲腺原氨酸(free tetraiodothyroxine，FT4)、促甲状腺激素(thyroid-stimulating hormone，TSH)、糖化血红蛋白(hemoglobin A1c，HbA1c)水平。采用甘油磷酸氧化酶-过氧化物酶法检测空腹血清的TG、TC、HDL-C水平，采用己糖激酶法检测FBG、2hPBG水平，检测仪器均为德国罗氏公司Cobas c501型生化分析仪； 采用电化学发光法检测空腹血清的FT3、FT4、TSH水平，检测仪器为德国罗氏Cobas e602电化学发光仪，以上指标检测试剂盒均购自美国雅培公司(批号：91052UI00)；采用离子交换层析法检测空腹全血中的HbA1c水平，检测仪器为德国罗氏公司的Cobas c311全自动生化分析仪，检测试剂盒购自德国罗氏公司(批号：0021802)。

1.4 统计学分析 采用SPSS20.0软件进行统计分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数(百分比)表示，组间比较采用χ2检验。相关分析采用Pearson相关分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 高校社区居民MS发生情况 603例居民中，有364例存在MS组分异常，239例无MS组分异常(对照组)，共75例诊断为MS，检出率为12.4%(75/603)。未诊断为MS但存在MS组分异常者中，腹型肥胖126例，FBG升高 57例，高血压203例，TG升高183例，低HDL-C 74例。MS的检出率随年龄的增加而升高，且女性检出率高于男性(均P<0.05)，见表1。

表1 不同特征高校社区居民MS的检出情况[n(%)]

2.2 MS组和对照组的临床及生化指标比较 MS组的年龄、FT3、腰围、收缩压、舒张压、TC、FBG、2hPBG、TG、HbA1c及BMI均高于对照组，而男性比例及HDL-C水平低于对照组(均P<0.05)；两组的TSH、FT4水平比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。见表2。

表2 MS组和对照组的临床及生化指标比较

组别nHDL-C(x±s,mmol/L)TC(x±s,mmol/L)FBG(x±s,mmol/L)2hPBG(x±s,mmol/L)TG(x±s,mmol/L)HbA1c(x±s,%)BMI(x±s,kg/m2)MS组751.2±0.35.4±1.46.1±1.69.5±3.72.7±1.46.0±1.126.9±3.6对照组2391.7±0.45.0±0.94.8±0.45.5±1.21.0±0.35.2±0.421.8±2.5 χ2(t)值12.5053.11811.13314.43118.84910.23013.710P值<0.0010.002<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

2.3 MS患者TSH、FT4、FT3水平与临床、生化指标的相关性 TSH与腰围、TG、FBG、2hPBG、HBA1c呈正相关，与HDL-C呈负相关(均P<0.05)；FT4与SBP、TG、FBG、2hPBG、TC、HBA1c、BMI呈负相关(均P<0.05)；FT3与腰围、SBP、DBP、BMI、TG、FBG呈正相关，与HDL-C、TC呈负相关(均P<0.05)。见表3。

表3 MS患者TSH、FT4、FT3水平与临床、生化指标的相关性

指标FBGr值P值2hPBGr值P值TCr值P值HbA1cr值P值BMIr值P值TSH0.117<0.0010.0670.0150.0460.0950.0850.0020.0410.140FT4-0.0680.013-0.164<0.001-0.0730.008-0.185<0.001-0.0540.049FT30.0580.036-0.0030.916-0.133<0.001-0.0370.1830.336<0.001

3 讨 论

MS是以肥胖、血脂紊乱、高血压、高血糖等为主要组分的症候群，是人体多种代谢紊乱的病理状态。MS的全球患病率为10%～84%，常与肥胖流行情况相关，也受性别、年龄、种族及所使用的诊断标准影响[3]。研究表明，MS影响约1/3的美国成年人；而与其他人群相比，西班牙裔或拉丁美洲人MS的发生率更高[4]。本研究结果显示，高校社区居民MS的检出率为12.4%；且随着年龄的增长，MS的检出率升高，而男性MS检出率较女性患病率低，可能与女性的生理特点及男女MS诊断标准不同相关，与Lu等[5]的研究结果相似；MS组的年龄、腰围、收缩压、舒张压、TC、FBG、2hPBG、TG、HbA1c、BMI水平均高于对照组，而HDL-C水平低于对照组(均P<0.05)，提示MS组的糖代谢、脂代谢、血压水平均出现不同程度的紊乱，与国内外相关研究结果[6-7]相似。

甲状腺激素在调节机体能量稳态中起重要作用，其具有调节机体产热、耗氧量、脂质和葡萄糖代谢等功能。随着生活方式的改变(进食量增加、运动减少)，肥胖、糖代谢异常、脂代谢异常等患者日益增多，越来越多的研究聚焦于甲状腺激素和机体代谢间的关系以及MS患者体内甲状腺激素的代谢状况[8]。有学者发现，肥胖MS人群可能存在TSH活性下降或甲状腺激素抵抗的情况[9]。本研究结果显示，MS组的FT3水平高于对照组(P<0.05)，与Taneichi等[10]的研究结果相似；MS组的TSH高于对照组，FT4低于对照组，但差异均无统计学意义(P>0.05)。有研究表明，在MS尤其是肥胖的MS个体中TSH及FT3水平的增加[9，11]；当机体处于MS状态时，糖代谢、脂代谢速率变缓，体重增加，可能引起FT4向FT3转化增加，因此表现为MS患者体内FT3水平升高而FT4水平降低[10]。本研究相关性分析结果显示，MS患者中FT4水平与FBG、2hPBG、HBA1c、TG、TC均呈负相关(P<0.05)。而有研究结果显示，FT4水平与机体代谢率呈正相关[12]，这与本研究结果不同，可能原因是：FT3的生理活性是FT4的3～4倍，在本研究中，MS患者体内FT3水平升高而FT4水平降低，正常情况下机体的糖脂代谢率也应相应升高，但由于MS患者体内存在甲状腺激素抵抗的现象[13]，因此导致糖脂代谢率反而上升。

本研究相关性分析结果显示，MS患者的TSH水平与FBG、2hPBG、HBA1c呈正相关，与HDL-C呈负相关(P<0.05)。Roos等[14]的研究结果显示，TSH水平与胰岛素抵抗指数呈正相关，而胰岛素抵抗指数越高，表明机体血糖控制越差，继而导致血糖水平越高，这提示TSH与糖代谢指标也呈正相关。但TSH水平与血TC水平未显示出明确的相关性，却与HDL-C呈负相关，可能是由于本研究样本量较小，也可能与年龄、性别的分层有关，下一步将增大样本量以及标化年龄及性别后再次进行分层分析。此外，本研究相关分析结果显示MS患者的FT3水平与FBG、TG呈正相关，与HDL-C、TC呈负相关(P<0.05)。既往研究表明MS人群FT3水平较高[15]，可能原因为MS发生时，甲状腺激素受体密度降低，因此FT3不能很好地发挥作用，从而刺激机体分泌更多的FT3[13]，这说明在MS人群中，糖代谢与脂代谢水平升高时，FT3水平亦升高，与本研究结果相似。但FT3水平与TC呈负相关则与既往研究稍有不同[16]，可能的原因是：(1)在甲状腺功能正常情况下，正常的成年女性的甲状腺功能值较男性偏高，而本研究的MS组纳入女性比例偏高，因此表现出甲状腺功能水平偏高的趋势，此外甲状腺激素的不同组分对男女MS患者的不同代谢组分影响不一，这可能对结果产生一定的影响；(2)MS是多种代谢因素异常的组合，纳入的患者可能存在异常组分比例的差异，如糖代谢异常病例或高血压异常病例增多，这也可能对结果产生影响；(3)本研究未能排除吸烟、饮酒等[17]与血脂代谢密切的相关因素的干扰。

综上所述，高校社区居民MS的检出率与总人群的MS检出率相似，在检出MS人群中，甲状腺激素水平与MS相关生化指标存在密切的相关性。但本研究也存在一定的局限性，如样本量较小，纳入研究对象的构成不够合理，下一步将从这些方面改进研究设计，以减少误差。甲状腺各激素的水平与MS的关系值得进一步深入研究，为MS的防治提供参考依据。