固定-活动义齿联合修复牙列缺损的临床效果

(1 广西河池市第三人民医院口腔科，河池市 547000，电子邮箱：soraka915@163.com；2 广西河池市人民医院口腔科，河池市 547000)

牙列缺损主要由牙周病、龋齿、发育畸形及外伤等所致，是口腔科常见疾病之一，严重影响患者的咀嚼功能、正常发音、脸部外貌及日常生活[1]。临床上治疗牙列缺损的方法主要有种植义齿、固定义齿或固定义齿与活动义齿联合修复[2]。目前，多数牙列缺损患者倾向于采用固定义齿修复治疗，但固定义齿修复常受到缺牙状况或基牙条件制约，适用范围较小[3]。种植义齿修复效果好且外形美观，但治疗费用昂贵，无法完全取代传统修复治疗[4]。有研究显示，应用固定义齿联合活动义齿修复牙列缺损既可获得较好的稳固性，又能保护余留牙齿健康，改善患者的咀嚼功能[5]。本研究探讨固定-活动义齿联合修复牙列缺损的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年6月至2016年3月广西河池市第三人民医院口腔科收治的牙列缺损患者100例，其中男56例，女44例，年龄27～62(40.7±9.4)岁。纳入标准：(1)符合牙列缺损的诊断标准[6]；(2)患牙松动度小于Ⅲ度；(3)患者要求对缺损牙列进行义齿修复；(4)患者同意并签署临床研究知情同意书。排除标准：(1)缺牙骨密度过低、颌骨异常者；(2)严重心、肝、肾功能障碍者；(3)合并出血性疾病者；(4)不能配合治疗或随访者。所有患者均行X光拍摄，根据X光片和全景片观察牙周、牙根及残根和残冠根长、根尖的生长情况，并结合患者全口牙体和牙周情况制定具体的修复方案，根据修复方案的不同分为研究组和对照组，各50例。其中研究组男27例，女23例，年龄42～75(57.29±10.74)岁，共50件修复体，其中上颌23件，下颌27件；对照组男28例，女22例，年龄43～74(56.42±9.83)岁，共50件修复体，其中上颌21件，下颌29件。两组患者的性别、年龄等临床资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 修复方法 对照组患者给予活动义齿修复治疗：根据患者的咬合记录备好临时冠和基牙，并准备可卸戴模型，然后制作圆锥形活动义齿，将可卸戴模型转移至牙合架，制作内外冠，将其放置于硅胶印模内，内冠涂抹凡士林后灌注树脂，并使用固定针进行固定。研究组患者给予固定-活动义齿联合修复治疗：根据患者余牙数目、基牙松动度选择圆锥形套筒冠修复或多基牙烤瓷连冠带附着体修复，取模后首先制作内冠或烤瓷连冠等义齿固定部分，经患者试戴后二次印模，制作义齿活动部分，义齿经试戴、调整、咬合、抛光后粘接固位，粘接24 h后需复诊，取下可摘义齿，医护人员向患者讲解义齿佩戴方法、清洁方法及相关注意事项。

1.3 评价指标 (1)佩戴义齿前1周及修复后1年分别应用口腔健康影响程度量表14(Oral Health Impact Prole-14，OHIP-14)[7]评价两组患者口腔健康状况，OHIP-14量表包括口腔疼痛、身体机能、心理状况和独立能力4个方面，总分56分，分值越高表示患者的口腔健康状况越差。(2)佩戴义齿前1周及修复后2年评价两组患者牙龈出血指数评分[8]，其中牙龈正常，探诊不出血为0分；牙龈正常，探诊出血为1分；牙龈色泽改变，无肿胀，探诊出血为2分；牙龈轻度肿胀，探诊出血为3分；牙龈明显肿胀，探诊出血为4分；牙龈明显肿胀，自发性出血为5分。分数越高表示出血和牙周炎症情况越严重。(3)修复后2年，参照美国公共健康协会的修正标准[9]评价两组患者牙列缺损修复效果，其中显效为基牙牢固无松动，义齿功能完好，活动义齿就位良好，固定义齿稳定，基托下组织无明显炎症；有效为基牙较稳定，义齿功能有一定限制，活动义齿可就位，固定义齿偶有松动但可复位，基托下组织有轻微炎症；无效为基牙明显松动，义齿无法使用，活动义齿无法就位，固定义齿松动、脱落，基托下组织炎症明显。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(4)修复后1年，采用本院自制的调查问卷评估两组患者对修复的满意程度，按照问卷评分分为不满意(0～50分)、基本满意(51～80分)、满意(81～100分)3个等级，并计算总满意度。总满意度=(满意+基本满意)例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以例数和百分比表示，比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组修复前后的OHIP-14评分比较 修复前，两组患者的口腔疼痛、身体机能、心理状况、独立能力评分及OHIP-14总分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。修复后1年，两组患者的口腔疼痛、身体机能、心理状况、独立能力评分和OHIP-14总分均较修复前下降(均P<0.05)，研究组患者的口腔疼痛评分、身体机能评分、独立能力评分及OHIP-14总分均低于对照组(均P<0.05)，但两组的心理状况评分差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者修复前后的OHIP-14评分比较(x±s，分)

组别n心理状况修复前修复后t值P值独立能力修复前修复后t值P值总分修复前修复后t值P值研究组504.91±1.033.08±0.4511.512<0.0017.55±2.374.17±0.929.401<0.00123.82±4.3714.35±3.7311.655<0.001对照组504.82±1.233.21±0.348.921<0.0017.58±2.064.53±0.689.941<0.00124.36±4.8516.37±3.049.870<0.001 t值0.3971.6300.0682.2250.5852.968P值0.3460.0530.4730.0140.2800.002

2.2 两组修复前后牙龈出血指数评分比较 修复前，两组患者的牙龈出血指数评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。修复后2年，两组患者的牙龈出血指数评分均较修复前降低(均P<0.05)，且研究组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者修复前后牙龈出血指数评分比较(x±s，分)

2.3 两组牙列缺损修复效果比较 修复后2年，两组患者牙列缺损修复效果比较，差异无统计学意义(u=0.634，P=0.327)。两组患者牙列缺损修复总有效率比较，差异亦无统计学意义(χ2=0.709，P=0.399)，见表3。

表3 两组患者修复效果比较[n(%)]

2.4 两组患者修复满意度比较 研究组患者对牙列缺损修复的满意度优于对照组(u=4.218，P=0.035)，对修复的总满意度高于对照组(χ2=10.146，P=0.027)。见表4。

表4 两组患者治疗满意度的比较[n(%)]

3 讨 论

牙列缺损是指牙列中部分牙齿缺失，造成牙列缺损的常见原因包括龋病、牙周病，其次是外伤、炎症、口腔恶性肿瘤手术等[10]。牙列缺损会影响患者的咀嚼功能、辅助发音功能和美观，同时还可能影响口颌系统的健康[11]。目前，临床上牙列缺损的修复治疗方法有固定义齿、活动义齿和种植义齿等。固定义齿是利用缺牙间隙两端或一端的天然牙或牙根作为基牙，在基牙上制作固位体，并与人工牙连成整体，利用黏结剂将固位体粘固在基牙上[12]。固定义齿适用于缺失牙数目不多，且与缺牙间隙相邻牙牙周较健康的情况[13]。固定义齿具有固位作用好、行使功能时不会脱位、稳定作用好、舒适无异物感、不影响发音及美观等优点，但有切割牙体多，费用相对于活动义齿高等局限性[14]。活动义齿是一种患者可以自行摘戴的牙列缺损修复体，其利用天然牙、黏膜及骨支持，通过固位体卡环和基托将义齿固定在牙列内[15]。与固定义齿比较，活动义齿的适应证广泛，基牙不需要大量磨除，费用较低，且义齿损坏后可以修理，某些部位再次发生牙齿缺失后可在原义齿上添加人工牙，但其体积大，初戴时常出现恶心不适和发音不清，容易积存食物残渣和软垢，须反复摘戴、清洁，否则影响余留牙的健康[16]。种植义齿修复效果好且外形美观，但种植义齿需进行手术，治疗周期长，费用较高，临床应用远远不及固定义齿和活动义齿广泛[17]。

固定-活动义齿联合修复是近年来出现的应用于牙列缺损的一种修复方式，与传统的用卡环固位的活动义齿不同，它是用各类附着体或套筒冠作固位体的可摘义齿[18]。固定-活动义齿联合修复的特点是修复体的一部分固定在基牙上，而另一部分与可摘义齿相连，二者之间靠摩擦力、弹簧力、扣锁力等机械力或磁性固位体的吸力固定[19]。由于这种修复体结合了固定义齿的稳定、舒适、体积小、可摘局部义齿和适应证广的优点，其适用于缺牙数目较多、不能直接用固定义齿修复而患者又希望义齿稳定性、功能性、美观性好于一般活动义齿的情况[20]。本研究结果显示，两组患者牙列缺损修复效果及总有效率比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。修复后1年，两组患者的口腔疼痛评分、身体机能评分、心理状况评分、独立能力评分和OHIP-14总分均较修复前下降(均P<0.05)，研究组患者的口腔疼痛评分、身体机能评分、独立能力评分及OHIP-14总分均低于对照组(均P<0.05)，但两组的心理状况评分差异无统计学意义(P>0.05)，提示固定-活动义齿联合修复相较于活动义齿更有助于改善患者的健康状况，这与濮莉莉等[21]的研究结果相似。此外，修复后2年两组患者的牙龈出血指数评分均较修复前降低，且研究组患者的牙龈出血指数评分低于对照组(均P<0.05)，同时研究组患者对牙列缺损修复的满意度优于对照组，总满意度高于对照组(P<0.05)，提示固定-活动义齿联合修复对已有牙周疾病的软组织愈合及预防牙龈出血再发具有重要作用，并有助于提高患者的满意度。

综上所述，固定-活动义齿联合修复牙列缺损的疗效显著，可改善患者的口腔健康状况及生活质量，并有助于提高患者的满意度，值得临床推广应用。