循证护理在老年人糖尿病合并股骨骨折术后并发症预防方面的临床运用

王亚峰

（如皋市中医院骨外科，江苏 如皋 226500）

循证护理（evidence-based nursing, EBN）是一种近些年出现的新型护理模式。在2018年3月-2019年3月中我科总共对35例老年糖尿病合并股骨颈骨折患者给予手术治疗，并同步进行循证护理，取得了较为显著的成效。在下文中，将对护理体会进行具体地报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组研究资料中有70例被确诊II型糖尿病的股骨颈骨折患者，有28例女患者、42例男患者，年龄在65岁-89岁之间，平均年龄为78.5岁；按照入院时间顺序将这些患者随机分为对照组与循证护理组，每组各35例，以此确保在性别、年龄、骨折种别等方面这两组患者比较不存在统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法 对于对照组患者，采用传统的普通护理方法。对于观察组患者，则在进行普通护理的同时，采用循证护理法。（1）成立循证小组：组织病区护士长、护理部人员以及责任护士等，建立起老年糖尿病合并股骨颈骨折护理的循证小组，且要求全部成员进行相关知识的培训。（2）循证支持：依照循证问题收集相关文献资料，明确关键词。（3）循证问题：老年人骨骨折术后易出现压疮、尿路感染、静脉血栓、便秘、肺部感染等诸多并发症。在血糖的影响下，并发症往往较单纯骨折患者发生率高。（4）循证护理：①结合患者的需求和体质确定每日进食的脂肪、碳水化合物以及蛋白质的量。严格依据医嘱向患者给予胰岛素、降糖药物等，从而使血糖得到有效控制。②围手术期期间，为了避免出现下肢静脉血栓问题，患者应遵医嘱服用抑制血小板凝集、抗凝等药物。脚着弹力袜，防止膝下垫枕，确保髋部引流不发生拥堵，以免腹股沟与髋部肿胀。同时，要激励并支持患者在术后早期进行运动，实施康复锻炼。③依据Braden评估表对危险因素实施评分，对于已形成压疮或者存在出现压疮的可能的患者，应采用压疮翻身登记本，做好翻身记录。同时，可采用气垫床，从而使患者长时间卧床过程中局部受压的问题得到有效缓解。④激励并支持患者深呼吸，为患者有效咳嗽提供引导，合理地翻身拍背排痰，如果有必要，则应通过雾化吸入法让患者吸入化痰、消炎药。此外，引导并支持患者进行肺功能锻炼以及口腔护理。⑤针对留置尿管的患者，应坚持每天消毒两次尿管，每周必须更换一次尿袋，提醒患者养成多饮水的习惯。

1.3 统计方法 借助SPSS 20.0统计软件包进行分析，以P＜0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

与对照组相比，循证组有出现压疮1例（2.86%）、便秘3例（8.57%）；而对照组出现尿路感染5例（14.29%）、压疮4例（11.43%）、便秘11例（31.43%）、肺部感染3例（8.57%）、深静脉血栓1例（2.86%），循证组患者术后各项并发症发生率均低于对照组，差异存在统计学意义（P均＜0.05）。

3 讨论

合并股骨颈骨折的老年糖尿病患者在术中会因为手术创伤、麻醉的影响处在应急状态中，胰高血糖素、糖皮质激素促生长素等分泌会增多，加快糖原异生与分解的速度，血糖升高，极有可能会增加并发症的发生概率[1]。与此同时，如果糖尿病患者皮肤组织含糖量高，那么会加速细菌生长，导致骨折伤口愈合时间延长甚至是难以愈合[2]。所以老年人股骨颈骨折合并糖尿病对血糖的监控与护理是影响预后好差的核心问题之一。在控制好血糖之后，股骨颈术后并发症是开展护理工作过程中必须面临并处理的一大重难点问题。其中需特别指出的是，在人工关节置换术中经常会出现深静脉血栓这一并发症，其发生几率处于40%-70%的范围内，该并发症在临床上的表现最开始主要体现在肺栓塞上[3]。股骨颈骨折术后由于长期卧床，很容易发生压疮；老年人股骨颈骨折术后因患者年龄大，卧床时间长，心肺功能不佳，因此发生肺不张、肺部感染问题的可能性增加；患者术后卧床的时间比较久，留置导尿管的话会诱发泌尿系统感染等问题。因此，单靠过去工作过程中积累的经验根本无法做好相关护理工作，在此大背景下，EBN问世。在临床实践过程中运用EBN，不仅可以有效提高护理工作的客观性，还可以为护理活动地开展提供依据。经过循证，既可以有效拓展知识面，增强预见性护理意识，又能有效改善患者的生活质量，减小并发症的出现几率。