品管圈在手术室外科洗手流程改进中的应用研究

符明丽，李玲莉，姜 文，孟世莉，赵 梅，陈 敏，刘阳梅

（昭通市第一人民医院，云南 昭通 657000）

1 选题理由

外科手术医生思想认识不同，进修医院也不同，从而导致外科洗手五花八门、不统一、正确率低。

品管圈（QCC）：是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发进行质量管理活动，全体合作、集思广益，按照一定的活动程序来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题[1]。我科于2014年9月成立品管圈以来，综合省外多家医院的外科洗手流程及结合《手术室护理实践指南》[2]重新制定更符合要求的免刷手外洗手流程，有效的提高外科洗手正确率及合格率、降低科室成本，减少人力投入。

2 资料与方法

2.1 成立品管圈

科室护理人员采取自主自愿参加原则，于2014年9月组圈，开始QCC活动，共有成员10名，其中包括主管护师2名，护师2名，护士6名，小组成员平均年龄27岁，学历为本科2名，大专7名，中专1名。小组成员投票选出圈长，护士长担任辅导员。投票选定圈名为“手护圈”，投票选定圈徽。（寓意是正确规范的外科洗手诠释着用我们的爱心、给患者生的希望、爱的温暖及生命的永恒）。品管圈整个过程由10个步骤组成，分别是：主题选定、目标设定、拟定活动计划书、现状把握、解析目标、对策拟定、对策实施、效果确认、相关指标标准化、探讨与改进。

3 手护圈实施流程

3.1 确定主题

手护圈成立后的第一次会议，会议内容为主题确认，通过头脑风暴，对工作现状进行剖析，7名圈员提出主题，以评价法进行主题评价，共8人参与选题过程；根据“重要性、迫切性、圈能力”进行评价。最终选定最高分“改进和统一外科洗手流程”为本次活动主题。

3.2 把握现状

手护圈于2014年9月分别对30名外科医生、20名手术室护士、20名实习生，刷手式外科洗手的调查及微生物效果监测，对存在问题及原因进行分析。针对存在问题，改进洗手流程，对新改进的免刷手外科洗手流程进行20例的手卫生微生物培养，培养合格率100%后，推广于医院的外科洗手。

分工对不同的人群进行调查，现在外科洗手存在的主要问题及人群。（1）、调查总人数70人，其中本科室人员10人、进修医生10人、外科医生30人（骨科医生10名、普外科医生10人、妇产科医生10人）、本科室实习同学10人、外来临床实习同学10人、问题最为突出的人群为外科医生、实习同学。主要问题有以下几个方面：外科洗手正确率低，流程不统一，方法各异，着装不规范、指甲长、思想认识不统一、培训力度不够、洗手池处未配备脚踏式启用洗手液及消毒凝胶的装置。

3.3 设定目标

根据要求制定手护圈活动目标：根据《昭通市第一人民医院感染管理考核细则》外科洗手正确率需达到90%以上[3]，微生物监测合格率100%。免刷手外科洗手流程每年能降低科室成本:（洗手刷2.60元/把+消毒费0.20元/把）×200把/天=560.00元/天，560.00元/天×302天（365天-48个星期天及11天节假日）=16.91万元；减少人力投入365天×2小时/天=730小时。

3.4 分析问题要因

确定目标后，全体圈员对改善重点项目展开头脑风暴，根据检查结果从知识、人员、环境、物品、其他5个方面进行环节问题分析，见图1。

3.5 制定并落实对策

全体圈员针对上述主要原因，再次展开头脑风暴式的讨论，依据可行性、经济性、效益性原则进行对策选定，最后选定以下3项对策。对策一 （1）外科洗手正确率低，特别是外科医生及实习同学最为突出，改进：已拟定新的外科洗手流程图更换，挂于手术室洗手池处，并分别下发到各个外科，与科室负责人沟通进行培训。手术室护士组织培训并考核，人人考核通过。参与手术人员由跟台护士进行一对一培训。（2）着装不规范，未将衣服卷进裤腰，措施科室制作规范着装图粘贴于更衣间、卫生间、洗手池等处，以便医生规范着装。加强外科医生的沟通与监督。对策二 部分医生护士指甲长，洗手池处未配备指甲剪，改进：各洗手池处已配备指甲剪，医务人员入手术室处配备指甲剪，由门卫人员负责检查监督管理落实到位。对策三 抗菌洗手液及消毒凝胶属手动开关装置，现已改为脚踏式启用开关，符合规范要求。对已坏的钟表进行更换，并调准时间。图2

4 结 果

4.1 有形成果

自2014年9月开展品管圈活动以来，经过3个月的努力，医生外科洗手正确率及统一性有很大提高QCC活动前正确率为68.57%，提高到活动后90%；节约科室成本、人力及时间，提高护理工作的积极性，增强自信心。

4.2 无形成果

表格1：

5 结 论

5.1 有形成果

5.1.1 开展品管圈活动以来，医生外科洗手正确率及统一性有很大提高，QCC活动前正确率68.57%，活动后提高到90%。

5.1.2 免刷手外科洗手流程每年能降低科室成本15.7万元。洗手刷26.00元/把，可用10次计；200把/天；一年以302天计年节约15.7万元。

5.1.3 洗手刷消毒费用，0.20元/把.次，200把/天；一年以302天计，年节约1.2万元。

5.1.4 年减少人力投入730小时。每次外科洗手节约时间2分钟。

5.2 无形成果，由活动前的60，上升到66.8，增长率11.33%，效果良好，特别是团队凝聚力，品管圈手法的应用能力这两方面尤为明显，大大提高护理人员的理论及团结协作的管理能力。

5.3 在手术室外科洗手流程改进中开展QCC活动，可倡导全员参与，使每位护士在手术室外科洗手流程改进中既是管理者、又是实践者，通过反复认真的计划—实施—检查—处置—效果确认，成果显著，体现出品质管理的优越性、科学性及实用性。

5.4 我科通过品管圈活动的开展，让科室内所有人员参与到科室管理中来，提升了护士的积极性及团队精神，强化了护理人员的质量进取意识[4]，增强科室人员的工作满足感，从而改善科室中存在的实际问题。新的规范外科洗手流程已用于工作中，效果良好，提高了医生的依从性和满意度。开展品管圈活动实施外科洗手改进效果良好，所实行的方法已为我科的工作常规，并依据PDCA的管理模式不断完善，值得推广。