品管圈对提高小儿外周静脉留置针穿刺一针成功率的效果

杨 静，陈 娟

（江苏省宿迁市第一人民医院，江苏 宿迁 223800）

品管圈指的是由相近、相同或者是互补的工作人员自发组织的一定人数的圈活动团队，在活动中成员通力合作，按照既定的活动程序，利用科学的品管手法与统计方法来解决工作中的问题，并进行有效的管理[1]。如今，临床上治疗儿科疾病往往会用到静脉滴注方法，但是传统的钢针穿刺方法由于需要反复多次地对静脉进行穿刺，因此患儿面临着更多的痛苦，并且家属的接受度也比较低，另外反复穿刺会对浅表静脉造成损伤，不仅影响后续的穿刺，同时还有可能增加血肿、炎症的可能，大大增加护士的心理压力与工作量。通过外周留置针的使用可以减少患儿静脉滴注治疗中出现的液体外溢，皮肤坏死等问题，同时可以有效地避免医护人员接触针刺血液，从而减少了血源性职业暴露的可能，不仅可提高护理工作质量，同时也让患儿与护士的安全获得保障[2]，但需要注意的是，外周静脉留置针穿刺对护理人员的穿刺技术有较高的要求，并且难度较大，临床上一次性成功置管的成功率比较低，因此为了解决“外周留置针一次穿刺成功率偏低”的问题，本科室从2017年5月开始实施了6个月的品管圈活动，活动即诶过显示儿科外周静脉留置针一次穿刺成功率显著提高。现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院儿科共有护理人员17人，其中包括有4人主管护师，5人护师和8人护士，床位共40张，床位使用率在90%以上。

1.2 方法

1.2.1 组建品管圈

品管圈成立于2017年5月，同时确定品管圈成员，共8人，包括圈长、圈员和辅导员，其中圈长负责活动进度的统一安排与管理；圈员参与到每个步骤的实施中，并且负责活动环节的安排；辅导员由护士长担任，负责对活动进行监督和指导，全体圈员进行讨论，通过投票方式确定圈名为“守护圈”，并将“以患者为中心”作为圈徽的内涵，核心是把患儿真正的放到我们每一位护理人员的心里，用我们的爱心感动每一位患儿及家属，用我们的双手守护患儿的安全，共同搭建良好的护患关系，促进康复，从而实现护理质量持续改进。

全员通过头脑风暴方式提出本科室待解决的问题，通过进行可行性、迫切性、上级政策与圈能力的评分，最终确定本次品管圈活动的主题为“提高小儿外周静脉留置针一次穿刺置管成功率”。小儿外周静脉留置针一次性穿刺置管成功率=一次性成功例数÷总例数×100%。提高率=活动后一次性穿刺置管成功率-活动前一次性穿刺置管成功率。

1.2.3 计划拟定

本次活动时间为2017年5月到2017年11月，建立品管圈交流微信群，便于大家讨论交流。运用甘特图制定活动计划，遵照计划实施。

1.2.4 现状把握及原因分析

首先对品管圈活动前（2017年5月到6月）本院儿科患儿例数、外周留置针穿刺例数，一次性穿刺成功率等问题进行调查把握。其中，外周静脉留置针穿刺共419次，一次性成功为331次，一次性成功率为78.9%。一次性成功率偏低，根据护士、患儿及其家长、医院3个方面分析原因。结果显示：①护士方面的原因主要有年资浅经验不足、心理素质不高、练习不够以及工作强度大。②患儿及家长方面的原因在于患儿血管条件差、不配合、来自患儿家长的压力及催促。③医院方面的原因是穿刺室灯光位置影响夜间穿刺结果、培训力度不够、未提供足够血管模型。

1.2.5 目标设定

目标值=现状值+改善值=现况值+（标准值-现况值）*改善重点*圈能力

1.2.6 对策拟定

在中国的传统社会中，养老大多以个人和家庭事务的形式出现。新中国成立后，国有企业的单位福利和民政部门的社会福利有效地支持了家庭养老体系——退休金为大部分城市老年人提供了基本、稳定的收入和医疗保障；养老服务是以行政方式提供剩余性的福利[1]，保障对象为“三无”“五保”人员，为这些没有家庭和收入的老人提供基本生活来源和服务，起着托底保障的作用。除此之外，城市未就业人员和大部分农村老人的养老问题仍旧是由家庭来解决。因而计划经济时代的养老服务实际上是一种完全的国家福利，目标人群狭窄、服务内容单一，保障水平低下。

通过微信群会议讨论制定对策方案：①护士方面--采取再次培训：邀请专业人士到科室对护理人员进行理论培训，包括讲解留置针的构造、原理、分类、操作方法等，分步骤的标准化等；安排穿刺成功率高的护士进行带教，手把手教学指导、各自分享一些穿刺小细节。②患者方面--穿刺前认真比对患者血管，择优选择粗直弹性佳者；③医院方面--向医院申请更换更亮的灯管。

1.2.7 对策实施与检讨

①需要进行外周静脉留置针穿刺的患儿，均由带教老师与责任护士配合操作，对责任护士穿刺过程进行指导考核。②如责任护士穿刺成功把握不大，带教老师进行穿刺示范指导（如协助选择血管，协助绷紧皮肤，协助做好患者家属解释工作）。③对于血管状况不好，家属难以沟通及病情严重的患儿由带教老师进行穿刺。④定期进行儿科外周静脉留置针操作培训，加强护理人员对外周静脉留置针操作的熟练掌握。⑤每次穿刺失败后，要积极总结经验教训，便于改进。⑥避免多个家长围观，保证穿刺过程中有充足的光线，避免因光线不足导致的穿刺失败，并让护士心理压力得到减轻。⑦被穿刺的患儿本身要保持良好的心态、情绪稳定，护患双方要选取适宜的体位。

1.2.8 效果确认

有形成果：搜集资料数据比较前后外周静脉穿刺成功率。观察组数据是2017年5月14号到6月10号，对照组数据是2017年10月16号到11月12号，效果比较见表1。

表1 活动前与活动后儿科静脉留置针一次穿刺成功率的比较（n）

无形成果：对活动前与活动后的每位圈员沟通能力、品管圈手法、团队精神、责任荣誉、专业知识与自信心等方面评价结果进行对比，结果显示品管圈开展前后圈员综合能力均得到显著的提高。

1.3 评估方法

统计应用品管圈前后科室护士外周静脉留置针穿刺成功率

1.3.1 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件对数据统计分析，数据比较检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 讨 论

当前的儿科医疗环境中护士的工作难度较大，并且需要承担较大的风险，其中患儿外周静脉穿刺属于护患纠纷的一个常见隐患，这对于科室补充的年轻护士而言成为了更加棘手且必须要解决的问题。品管圈活动最先被引入到企业管理当中，此次我们将该活动引入到儿科护理工作中，通过组间品管圈团队，确定和开展了以“提高外周静脉静脉穿刺成功率”为主题的品管圈活动，进而提高儿科患儿家属的满意度。

通过活动前后的成果比较现实，活动前患儿外周静脉置管一次性成功率仅为78.0%，通过品管圈活动的开展，护士接受了系统性的学习，做到标准规范操作，年轻护士虚心请教和学习，有经验的护士主动帮助，让大家也清楚地认识到了自己的职责以及工作的重要性，护士的工作积极性得到显著的提升[3]。活动后的一次穿刺成功率打到了90.3%，与活动前相比得到显著的提高。一次穿刺成功率的提高让每位护士的信心和满足感倍增，同时也让团队凝聚力得到了增强，这有利于科室护理队伍的良性发展。同时，通过静脉留置针的使用，患儿的痛苦大大减轻，因此患儿家长的护理满意度也明显提高，这让护士对专业的认同感和成就感也显著提升，进而促进护理质量得以持续性的改进[4]。其中，最为重要的成果就是通过活动的开展，护士学会了实际工作中遇到问题的解决方法，让工作效率显著提高。护士从最初对品管圈活动的不了解到最终掌握管理方法，大大提高了服务意识与团队精神等，这都为科室各项工作的改进与工作流程的优化奠定了有利的基础[5]。