超声心动图评价妊娠合并房缺对孕妇心脏功能的影响

张春国，王泓力，陈 曦，杨家翔，赵 婧，骆 文

（1.四川省妇幼保健院超声医学科，四川 成都 610045；2.迈瑞生物医疗电子股份有限公司，广州 深圳 518000）

妊娠期间，母体会发生许多改变，随着孕周增加，孕妇心脏循环系统负荷逐渐增大。房间隔缺损简称房缺，是最常见的先天性心脏病之一，占先天性心脏病的10%～15%，女性多见，男女比例为1:2～1:4。房间隔缺损分为原发孔型、继发孔型、静脉窦型及冠状静脉窦型。其中继发孔型主要指中央型，最为常见，约占70%，缺损位于房间隔中部，相当于卵圆窝处。超声心动图作为评价心脏功能和血流动力学的重要检测手段，为早期诊断心脏病或判断孕妇预后情况提供依据。相关研究报道[1]，妊娠期间孕妇的心肌收缩及舒张功能具有显著性变化，血流动力学参数是逐渐增加的。学者[2]曾对先天性心脏病孕妇危险因素进行预测评估，其中主要以先天性主动脉瓣狭窄、室间隔缺损、房间隔缺损、法洛四联症为主。近年来妊娠合并心脏病的相关文献报道较多，但专门针对妊娠合并房缺的研究很罕见。对此，本研究旨在探讨超声心动图评价妊娠合并房缺对孕妇心脏功能的影响，为临床决定是否终止妊娠提供更好的依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取于2017年1月～2017年12月期间在我院确诊为妊娠合并房缺的27例孕妇作为研究对象；患者均经彩色多普勒检查证实为房间隔缺损，年龄18～35岁，平均年龄（28±3）岁；孕周9～35周，平均孕周（21±9）周，房间隔缺损直径3～9 mm，平均直径（5±2）mm。选取同时间段行常规检查的正常妊娠孕妇27例作为对照组，年龄19～35岁，平均年龄（27±4）岁；孕周8～34周，平均孕周（20±8）周。两组孕妇年龄、孕周、身高、体重、心率均无统计学意义(P＞0.05)，见表1，具有可比性。所有研究对象均排除恶性肿瘤、肝肾功能异常、脑血管疾病、产科并发症等。

1.2 研究方法

采用迈瑞彩色多普勒超声诊断仪Resona 7 OB（探头频率1.0～5.0 MHz），检测妊娠合并房缺孕妇及正常孕妇心脏功能和血流动力学指标；所有研究对象均取左侧卧位，在放松状态下，完全显露左侧胸部，以胸骨旁、心尖声窗，剑突下及胸骨上窝声窗作为超声心动图的观察区域，通过M型超声测量LVEF，连续波多普勒（CW）测量AO，脉冲波多普勒（PW）测量PA及二尖瓣血流频谱E峰、A峰，并计算出E/A比值，组织多普勒（TDI）测量二尖瓣侧壁瓣环e峰、a峰，并计算出e/a比值。对比分析两组孕妇心脏功能及血流动力学指标，综合评价妊娠合并房缺对孕妇心脏功能的影响；

1.3 统计学分析

2 结 果

2.1 心脏功能及血流动力学的超声心动图观察指标比较

房缺组孕妇LVEF显著低于正常组孕妇（P＜0.05）；房缺组孕妇二尖瓣血流频谱E/A比值显著低于正常组孕妇（P＜0.05）；房缺组孕妇二尖瓣侧壁瓣环组织e/a比值显著低于正常组孕妇（P＜0.05）；两组孕妇AO及PA差异均无统计学意义（P＞0.05）；见表2。

表1 两组孕妇的基本资料比较（n=27，

表1 两组孕妇的基本资料比较（n=27，

注：P＞0.05为差异无统计学意义

项目 房缺组 对照组 P值年龄（岁） 28±3 27±4 0.38孕周（周） 21±9 20±8 0.68身高（cm） 158±4 161±5 0.06体重（kg） 59±6 55±9 0.06心率（次/分） 85±9 81±7 0.06

3 讨 论

卵圆孔是心脏组织中的一个通道，在胎儿期由于肺功能不全，允许血液从右心房流向左心房，胎盘处的血氧通过卵圆孔从肺循环中分流，出生后，新生儿的呼吸使肺部扩张，更多的血流灌注肺血管，肺静脉流量增加导致左心房压力升高，组织将关闭卵圆孔并形成卵圆窝。房间隔缺损，是指在胚胎发育过程中，房间隔的发生、吸收和融合过程中出现异常，导致出生后在左、右心房间仍残留未闭合的房间孔。从卵圆孔未闭到房间隔缺损，可导致多种情况，临床意义主要取决于开口和分流的大小以及早期充血性心力衰竭情况。超声心动图是诊断孕妇房缺最直接的检查方法。心脏良好的舒张功能是维持心输出量、不同心率及负荷条件下心室再灌注的重要条件，正常孕妇心脏舒张功能主要依靠左心室收缩末期的松弛能力维持及舒张期良好的顺应性[3]。孕妇在妊娠期将会发生心输出量增加、血容量增加以及外周血阻力下降等一系列生理变化特征[4]。妊娠合并房缺患者由于血液在房间隔回声中断处出现左向右分流，右心室等容收缩时间及等容舒张时间延长，射血时间缩短，右室负荷增加，导致右室功能下降，随着患者肺动脉压力逐渐升高，右室舒张压力受限，三尖瓣开放延迟，右心室压力减慢及充盈减少，从而引起心脏舒张功能变化。同时，肺动脉高压造成早期右室舒张血压下降，并形成左、右室反向压力梯度，导致左室舒张早期充盈受损，从而影响左心室结构及功能。还有研究认为[5]，心脏收缩能力与心肌纤维长度和张力密切相关，而左室射血分数、每搏输出量、心输出量与妊娠周数呈正相关。利用超声心动图评价心脏功能的研究中，妊娠期母体的左室射血分数、每搏输出量、心输出量、心指数、E/A比值均达到最高水平；在分娩后，可逐渐恢复至标准水平。因此，心脏收缩与舒张互为因果关系。临床上有研究报道[6]，对于严重心血管疾病患者，特别是妊娠合并重度肺动脉高压时，应在制定适当的治疗方案后尽早终止妊娠。在本研究中，房缺组孕妇LVEF，E/A比值及e/a比值均显著低于正常组孕妇，两组AO与PA差异均无统计学意义，这些结果表明妊娠合并房缺孕妇心脏功能存在重构可能。同时不同孕龄时期孕妇心脏功能的变化是否存在差异，以及如何评价不同孕龄妇女的心脏功能情况目前还缺乏研究[7]。

致谢 感谢深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司骆医师在本实验中所给予的全力帮助。

表2 超声心动图的观察指标比较（n=27，

表2 超声心动图的观察指标比较（n=27，

注：P＜0.05为差异具有统计学意义

项目 房缺组 对照组 P值LVEF值（%） 0.65±0.06 0.68±0.04 0.02 E/A比值（%） 1.35±0.32 1.54±0.41 0.04 e/a比值（%） 1.67±0.49 2.15±0.77 0.01 PA（m/s） 1.11±0.16 1.04±0.11 0.06 AO（m/s） 1.31±0.19 1.33±0.17 0.63