盆底康复治疗在压力性尿失禁中的应用

钱红艳，谢红枫，王宝成，祁 彦

(南京扬子医院妇产科，江苏 南京 210048)

一些原因如打喷嚏、用力等情况忽然使腹腔内的压力升高，使病患的尿液不由自主的流出尿道口，这种张力性尿失禁，也称为压力性尿失禁[1]。尿液不自主的流出使妇女的生存质量受到严重影响，全世界该病的发生率几乎为50%[2]。随着年岁的增加，病情的发展也随之增加，大部分的病人发病的年龄在45岁之后，其与生产婴儿的频次、盆腔内脏器的脱垂、肥胖或者遗传因素有关联[3]。该疾病并不会使病患受到生命的威胁，但是对病患的生存品质有着严重的影响。当今医疗诊治一般是以手术为主，不论是传统手术，还是现在的网片手术，且不管是传统手术，还是微创手术都可能会对病人造成更大的损害，并且会发生很不良后果。盆腔底恢复诊疗是利用生物性的电刺激结合盆腔底部的肌肉的反复训练，通过训练收缩肛提肌，使肌肉的张力得到增强，使膀胱和尿道连接处的肌肉张力提升并稳定，减轻或防止压力性尿失禁。本文章选取本院2019年5月～7月在我院妇产科进行了盆底康复治疗的37名女性，对病患治疗前后盆底功能的评分进行对比。具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 基本情况

取本院2019年5月～7月在本院妇产科通过了盆底康复治疗的37名妇女平均（48.2±3.1）岁；病程5个月～16年，平均病程6.1±1.5年；这些病患都通过相关的检测确诊，并进行了康复措施实施前的盆底功能评分。

1.2 治疗方法

所有病患首先给予情绪的调节和病情相关知识的讲解，引导病患尽量多进行户外的运动，定期进行膀胱的排空训练，指导病患养成良好的饮食状况，多进食鲜蔬菜水果，如果有需要的时候可以寻求专业的看护。同时对病患进行专业的盆底康复治疗措施，根据病患的病情状况和耐受能力，用专业的仪器进行生物电的刺激结合盆底的肌肉训练，生物电刺激的强度根据病患的耐受能力进行调节，引导病患进行规范的的肌肉训练，每个星期训练2～3次，每次30分钟，以10-～15次为1个疗程。让患者运用“凯格尔球”引导病患学习自主的盆腔底部肌肉训练（凯格尔运动）。凯格尔球的使用方法：将凯格尔运动按摩球轻柔的推入阴道内，球体内置的轻盈滚珠可在球体内滚动，微妙地传递着兴奋的信号，给身心带来触电般的快感。无论是单球还是双球，靠近体外的球体最外端到阴道口至少要保持2个厘米以上的距离，否则凯格尔运动按摩球会滑出。靠近体外的硅胶绳应该留在体外，以便将凯格尔运动按摩球拉出。初次使用，可以根据自己的情况和身体承受能力选择适合的球体，如果球体过重造成不适，立即取出，锻炼需要循序渐进才有成效，如在使用过程中感到身体不适，立即停止使用并及时咨询专业医生。也可以不使用凯格尔球进行凯格尔运动，即：吸气时收缩尿道括约肌和肛门括约肌，坚持4～7 s后呼气放轻松，休息4～7 s后重复动作，一般做5～10分钟，每天可以做2～3次，各种体位均可以进行练习，做练习的时候需要排空膀胱。训练2个周期后再次进行盆底功能的评分。

1.3 疗效判定标准

对病患诊疗前后盆腔底部功能的评分进行对比。

1.4 统计学方法

数据运用spss 20.0软件分析，计数用x2检验。用（%）表示，差异有显著的统计学意义（P＜0.05）。

2 结 果

治疗前盆底功能的评分最高是68.6分，最低分为16.8分，平均分为46.68分，通过盆底康复治疗后病人的盆底功能的评分最高是89.6分，最低分为35.4分，平均分为65.46分。康复诊疗前后的评分对比具有统计学差异（P＜0.05）。见下表1。

表1 病患治疗前后盆底功能的评分进行对比

3 讨 论

盆腔底部的肌肉训练可以增加盆腔底部神经系统的兴奋情况，刺激肌肉收缩的力量，使膀胱和尿道的组织结构有支撑力，同时增强尿道括约肌的收缩力。盆底康复的专业诊疗的仪器其作用的机制是通过生物的电刺激可增加盆腔底部的神经兴奋性，刺激肌肉的收缩力，唤醒受损的功能细胞和停止工作的神经细胞，被动的给予刺激肌肉收缩力的训练，避免发生肌肉的萎缩，快速使神经功能细胞得到恢复；生物性的电刺激可以对括约肌进行刺激性的收缩，增加神经回路的反馈，控制增强尿路憋尿的能力；同时，因神经和肌肉都被刺激引起交感兴奋和冲动，抑制了副交感神经的传导，从而抑制膀胱肌肉的收缩力，降低了逼尿肌的代谢状况，提升膀胱内尿液的储存量，增加了储尿功能。盆腔底部功能恢复诊疗仪器可以将病患盆腔底部肌肉的收缩功能的情况传到电脑管控系统，再以相关的形式反馈出来，可有利帮助引导病患执行规范的、主动的肌肉功能训练，最终形成条件反射。盆腔底部功能恢复训练应该保持医疗机构的诊疗与在家中自主功能练习相配合的方案进行。在医疗机构的诊疗完结后，医护工作者应该引导病人回到家中后仍然保持主动的训练，以使疗效保障增加。在本文中对本院2019年5月～7月在我院妇产科进行了盆底康复治疗的37名女性，研究结果显示，治疗前盆底功能的评分最高是68.6分，最低分为16.8分，平均分为46.68分，通过盆底康复治疗后病人的盆底功能的评分最高是89.6分，最低分为35.4分，平均分为65.46分。康复诊疗前后的评分对比具有统计学差异（P＜0.05）。

综述，盆腔底部功能恢复诊疗的措施对妇女出现的张力性尿失禁有显著的效果，该方法简单可靠，方便易操作，对妇女来说没有损伤，值得推荐。