基于专业特色社会实践活动对护生职业成熟度影响的质性研究*

段 莉，焦亚辉，贺宇宏，田建丽△

（1.承德医学院，河北承德 067000；2，承德医学院附属医院）

国外学者发现，医学生通过开展校外见习、医院义工等社会实践活动，可显著提高他们的社会适应能力和应变处事能力等，并有利于稳固医学生的专业思想及规划未来的职业目标。我国于2005年出台《关于进一步加强和改进大学生社会实践的意义》也明确提出，高校必须将社会实践纳入教学计划，并通过丰富活动内容探索建立大学生社会实践的长效机制。可见，尽管国情及人才培养目标迥异，但国内外高校均重视对大学生社会实践活动的积极引导。

职业成熟度是衡量个体职业发展水平的尺度，如能根据个体的心理特点及职业要求做出职业选择，职业成熟度就高，反之则低[1]。研究显示[2]，我国本科护生的职业成熟度较大专生和中专生偏低，其中职业价值维度最低。本研究以本科护生为访谈对象，参照职业成熟度量表所包含维度设置访谈提纲，分析了护生参与专业相关的社会实践活动对其职业成熟度的影响，以期为制定措施提高本科护生的职业成熟度提供借鉴和参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 自河北省某医学院校目的抽取12名本科护生进行访谈。样本量的确定以受访者资料重复出现，资料分析不再产生新主题，资料达到饱和为准[3]。

纳入标准：全日制在读四年制本科护生；曾参与过与专业相关的社会实践活动；知情同意，自愿参与。12名本科护生包括男生4人、女生8人，年龄20～23（20.75±0.87）岁，选择护理专业的意愿：家人意愿5人、专业调剂5人、自愿选择2人，就读年级：一年级2人、二年级2人、三年级4人、四年级4人，是否曾经参加过与专业相关的实践活动：参加短期活动（≤7天）7人、参加长期活动（＞7天，且≤30天）5人。

1.2 研究方法

1.2.1 资料的收集：采用质性研究中的现象学研究法，询问研究对象的想法和感受，认真倾听并同步记录访谈中的所有资料。本研究共访谈12位护生，用英文字母代替真实姓名。

根据文献回顾设定访谈提纲，咨询专家并经课题组讨论后，确定访谈的主要问题：①到目前为止，您所参与的与专业相关的社会实践活动类型有哪些？活动持续的时间？②通过参与专业相关的实践活动，您有哪些收获（对你的护理职业认同感、职业目标、职业自我调控、职业参照、职业价值方面的影响）？③您对所参与的与专业相关的实践活动有哪些期望？

1.2.2 资料的分析：访谈结束后，及时反复聆听录音内容，完成文字转录，结合现场记录整理成书面文字资料，采用Colaizzi 7步分析法分析资料[4]。

2 结果

2.1 主题1：职业认同感 受访者认为，护生参与社会实践活动，一方面有利于护生对医学知识的理解、学习及积累；另一方面也能让护生明确护理职业的意义，并通过与其他医务人员的良性互动，促进护生对职业专业性的正向评价，培养他们的职业认同感，从认识和情感上接受护理职业。受访者A、I诉说“我在家乡县级医院参与过为期三周的社会实践，之前以为护士就是打针输液的，但慢慢观察发现健康教育、心理护理、出院指导等也是护士应承担的职责，对患者来说也很重要。但这必须通过较长时间实践活动的参与，才能更深刻地体会”；受访者C诉说“我当初是被调剂的，平时总回避专业问题，怕别人笑话一个男生学这个专业。假期去医院短期见习时发现，男护士在临床展现能力的机会很多，也逐渐能接受了”。

2.2 主题2：职业挫折应对 受访者认为，参与多种形式的社会实践活动，可以帮助护生正确面对从业过程中可能遇到的困难，并能以积极的态度进行应对。否则，实际工作中可能出现的人际交往（医/护患、医护等）障碍，以及快频率的工作节奏、频繁倒班的工作模式等可导致护生产生负性情绪，不利于他们专业思想的稳固。受访者F诉说“寒暑假都会去家人工作的医院待一周，遇到过患者跟护士发生冲突的情况，也经常见到患者跟护士关系融洽的场景，觉得护士的态度是一方面，沟通技巧也很重要。在学校虽然学习了护理导论、护理人文、护患沟通等课程，但老师如果能带我们去社区、医院参与社会实践，观察或实地练习护患沟通技巧，对将来工作后处理护患纠纷肯定有很大帮助”。

2.3 主题3：职业目标 受访者认为，通过参与社会实践活动，护生能更深刻地理解护理职业的内涵，了解护理工作的具体内容和职责，从而能促进他们根据自己的兴趣和信念，选择未来职业的发展方向，确立职业发展的目标。受访者E诉说“实习时，看到护士平时上班的状态，觉得以后在临床工作也挺充实的，目前我就是想未来先当个好护士”；受访者B、K诉说“在医院做义工时发现，现阶段本科护生在临床的发展空间比较小，大部分都是一线普通护士，考研的话将来不管是在临床做科研护士，还是去学校当老师，出路都会大一些，所以一直在准备”。

2.4 主题4：职业自我调控 受访者认为，通过社会实践活动，能让护生更明确承担职业角色所必须具备的素质，从而根据职业发展需要适当调整学习规划，寻求积极的职业发展途径。受访者D诉说“参与班级组织的团日活动，在社区向居民宣传预防高血压、糖尿病的知识时，很多人还会问我胃不好、腿疼怎么办，回答不上来觉得挺不好意思的。所以一定要好好学理论知识，争取将来不在临床工作时丢人”；受访者H诉说“在社区卫生所实习过两周，第一次给真人扎针时，四针才进去，那时候就特别理解家属和患者。所以我觉得当个好护士，操作技能一定要扎实。学校也应该在大三基护操作课程结课后，多提供机会让我们去医院参与实践，毕竟实验室模型练习和临床真人操作还是有差距的”。

2.5 主题5：职业参照 受访者认为，通过参加社会实践活动，有利于护生在未来选择就业方向时，参照对比周围对自身影响较大人群的行为和意向；还有利于他们收集多种职业及专业方向信息，制定自己的职业发展目标。受访者G、J诉说“在县医院见习时，给脾气特别不好的患者打针时就特别害怕，没办法跟他们沟通，但他们就愿意听护士长的话，所以特别崇拜护士长，想跟她一样将来能在临床上做一个让患者依赖的好护士”。受访者J诉说“大部分同学对未来职业发展方向比较迷茫，团日活动时聆听学校老师和临床护士长的讲座后，觉得他们是我们学习的榜样，想要努力学习力争将来在工作岗位上跟他们一样优秀，希望学校以后也能多组织这样的实践活动”。

2.6 主题6：职业价值 受访者认为，参与社会实践活动可以帮助护生树立正确的职业价值观，培养他们将来以健康积极的职业态度服务患者的理念。受访者L、F诉说“在养老院做志愿者时，给老人测血压、教家属翻身，做健康宣教，他们的感谢让我们特有成就感，将来还是想去临床，虽然工作繁琐、还比较累，但这样才能更好地体现护理职业的价值，况且‘三分治疗七分护理’，患者康复也离不开护士”。

3 讨论

3.1 职业认同感 研究表明[5]，护士的职业认同水平显著低于其它职业人群，而护生作为临床护理队伍的后备力量，如缺乏对护理职业的认同感，就会降低他们学习的积极性。通过参与专业相关的社会实践活动，一方面有利于护生认知社会、了解自身，增强他们的社会责任感；另一方面，也有利于他们巩固理论知识，提高操作技能和培养职业素养，进而促进职业认同感的提高。另外，不同于在校内被动完成学习任务，护生在参与社会实践活动的过程中，其志愿于服务社会的意识得到了加强，自我成就感与自信心也得到了提升，为进一步学习专业知识提供了动力，职业认同感也会进一步增强。

3.2 职业挫折应对 研究表明[6]，护生在进行职业抉择时，把即将从事的护理工作视为谋生职业还是终身发展事业，对他们未来职业生涯的发展至关重要。一部分护生可能会因为护理服务技术含量低、专业性关怀照顾不被社会认可、护患纠纷频发、薪酬所得与劳动付出失衡、工作压力及风险偏大等负性预期而产生退缩心理，影响职业定位。但通过在社会实践活动中护生与服务对象及其他医疗同行的互动，能让他们客观分析导致其职业挫折的负性因素，并通过学习掌握挫折应对技巧，提高职业成熟度。

3.3 职业目标 有研究显示[7]，近35%的护生对未来职业选择感到困惑，计划先从事1～3年护理工作，再另寻职业发展目标，而导致该现况的主要原因为个人发展机会和薪酬。一方面，护生在确立职业目标时缺乏对专业环境和发展的全面了解，忽略对社区护理、慢病护理、家庭护理等职业发展方向的关注；另一方面也提示高校，应结合上述职业方向鼓励护生积极参与社会实践活动，帮助他们形成良好的职业倾向与动机，进一步明确职业目标，做好职业生涯规划。

3.4 职业自我调控 研究发现[7]，在对本科护生进行职业生涯规划辅导时，必须兼顾考虑高校的人才培养目标，在锻炼他们适应社会能力的同时，还应加强满足护理职业需求的心理辅导。另外，通过督促护生参与多种形式的社会实践活动，可有效拓宽他们职业发展视野，促进“专业学习”向“职业准备”、“知识积累”向“职业生涯自我积累”的良性转变，塑造并完善他们的自我调控能力。

3.5 职业参照 受传统习俗、社会偏见等因素的影响，人们对护理职业的社会职能评价较低，因此影响了护生的职业认知，对他们的职业参照亦造成了不良影响。通过参与社会实践活动，护生可从被服务对象的积极肯定以及同行护理前辈的正向鼓励中，获取良性的职业信息，从而提升他们的职业参照水平。另外，相关研究还提出[8]，女性护生的职业参照水平显著高于男性，女性因善于交流和沟通，能在网罗多方信息、权衡不同因素后再做职业决策，而男护生因其职业的社会认可度较低，不乐于与他人倾谈自己的专业，影响了职业信息的获取。由此，应鼓励男护生积极参与社会实践活动，尤其是加强他们与同性别护理前辈的沟通交流，以促进他们职业参照水平的提高。

3.6 职业价值观 研究显示[9]，护生在医疗机构参与社会实践活动时，护理前辈不但全方位指导护生完成临床工作任务，还言传身教地对他们进行职业道德教育，实现了专业教育与价值观教育的相互渗透和融合，有效促进了护生职业价值观的完善和发展。另外，高等护理教育的目标是使护生获得护理职业领域的胜任力，这种能力的培养不仅局限于传统校园内的授业解惑，还需通过早期接触临床及社会实践活动，在提升护生专业认知的基础上，早期确立职业目标，形成更加适应社会的性格特征、行为方式和思维习惯，并树立正确的职业价值观[10]。

4 小结

社会实践是大学教育的重要组成，也是引导青年学生成长成才的重要举措。职业成熟度作为护生职业发展的核心理论，可用于评价个体的职业发展程度，有利于教育者针对性地调整教育策略，促进护生对将来从事职业的合理定位。本研究通过对本科护生进行质性访谈，发现通过参与专业相关的社会实践活动对护生职业认同感的增强、职业挫折应对能力的提升、职业目标的建立、职业自我调控能力的培养、职业参照及职业价值观的形成具有正性促进作用。后续研究可进一步量性分析社会实践活动对护生职业成熟度的影响，并以年级、学期为参考因素，设定适合本科护生的社会实践活动，以促进护理人才培养模式的完善。