魏华治疗肥胖经验

梁烨朗，魏 华

（1.广州中医药大学，广州 510405；2.广东省中医院，广州 510120）

魏华教授是全国老中医药专家路志正学术经验继承人。长期从事内分泌代谢学中西医临床、教学与研究工作，在中医、中西医结合诊治内分泌代谢性疾病具有丰富的临床经验和独到的诊疗特色。笔者有幸师从魏华教授学习，获益良多，魏华教授对肥胖症的病因病机有充分认识及经验，临床上取得良好的治疗效果，现将魏华教授的临床经验总结如下。

现代医学对于肥胖的患者有效药物甚少，目前有通过FDA并明确应用于肥胖的药物屈指可数，如奥利司他、氯卡色林、芬特明以及利拉鲁肽等，这些减肥药物虽有明确的减肥作用，但是带来的副作用不可忽视，这些药物均有明显的胃肠道反应，导致使用者不同程度的不适感。魏华教授通过健脾祛湿法对肥胖症患者进行诊治，均取得良好效果，相对于现代医学药物治疗，均无明显的胃肠道反应，患者反应良好。

1 病因病机

中医无“肥胖”的病名，中医古籍最早在《黄帝内经》中提及，将肥胖分为“膏人”“脂人”“肉人”3种类型，目前，并未追寻到相关的中医病名；现代医家为了更好地归类，将其命名为“肥胖症”；同时在《灵枢·阴阳二十五人》按照人的禀赋不同，将人的形体分为25种不同的体质类型，其中土型之人与水型之人容易发生肥胖病；结合路老临床经验，脾为后天之本，气血生化之源，对食入的水谷精微具有消化、吸收及运输功能[1]。故魏华教授认为肥胖与先天禀赋不足相关。脾为先天之本，在《素问·阴阳应象大论》中提到“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水津四布，五经并行”。脾的功能对于水谷精微的吸收及运化起到相当重要的作用。如果先天脾气虚弱，脾的运化功能失职，分清降浊功能失常，水谷精微失于正常代谢，致水聚成饮，湿聚为痰，从而导致肥胖。同时，魏华教授也提出后天的饮食不节也是导致肥胖的重要因素之一。当脾胃功能正常时，食入的各种营养物质，经过胃的受纳，脾的运化和升清降浊，其中精微部分被人体所利用，多食则导致体内营养堆积，聚而成痰湿，导致肥胖。所以，魏华主任认为肥胖症为本虚标实的疾病，而且脾在肥胖症的形成中极为重要，健脾为主是肥胖的治疗大法。

2 治疗经验

魏华教授认为此病为本虚标实的疾病，肥胖症患者素体脾气虚弱，兼夹痰湿、气滞、血瘀、痰热等实证病理因素。魏华教授师从路老，深得路老治疗思想“持中央，运四旁，怡情志，调升降，顾润燥，纳化常”学术思想[2]。魏华教授认为脾虚痰湿贯穿肥胖疾病的始终，故治疗时以益气健脾，化痰祛湿为治疗大法，兼以行气理气、活血化瘀、化痰清热等。魏华教授以自拟清脂方为基础方，根据虚、实以及兼夹气滞、血瘀、痰热等随症加减。

2.1 自拟清脂方治疗肥胖症 此方为魏华教授将自己多年的临床经验以及师从路老先生所得拟成基本方：鸡内金15 g，炒山楂15 g，黄连10 g，丹参15 g，薏苡仁30 g，荷叶10 g，枳壳15 g，茯苓15 g，苍术15 g，甘草5 g。此方取于路老先生的路氏甘露饮化裁而成，主要使用于脾虚痰湿所致的肥胖症，患者素体脾虚，后天之本不足，痰湿内伤，聚而成脂，脂浊不化，聚积于内而发为本病。常见的症候有：痰多色白质稀，或痰黄易出，面色萎黄，脘痞腹胀，便溏，或纳呆，口黏腻，肢体麻木困重，舌淡，苔白腻或黄腻，脉滑或濡。方中鸡内金、茯苓、薏苡仁健脾利湿作用，鸡内金有显著的健运脾胃之效，山楂消食导滞，魏华教授认为肥胖症患者为中焦脂肪堆积所致，山楂入脾、胃、肝经，有消食健胃、活血化瘀等功效，对于中焦的疏导起到良好的作用。黄连、苍术清热化痰燥湿，魏华教授认为肥胖者多为饮食不节所致，胃火旺盛则易引起多食，黄连作为清中焦热的良药，胃火消则患者饮食可得到节制；《中国药典》中提到苍术治湿阻脾胃而见脘腹胀满、食欲不振、倦怠乏力、舌苔白腻、厚浊等症。荷叶利湿、升发清阳，枳壳行气导滞，甘草调和诸药。同时，魏华教授认为，肥胖症为日积月累所致，久病必瘀，故此方中加入丹参活血通络，同时，在现代药理研究中，薏苡仁、黄连、丹参、茯苓、山楂等均有明确的降血脂之效[3-13]。路老思想中“持中央，运四旁”重视脾胃的调理。路老说脾与胃以膜相连，同居中焦，一阴一阳、一脏一腑、一表一里，一运一纳、一升一降、一燥一润、相反相成，关系密切，存在着不同于一般脏腑关系的结构[2]。方中药物搭配均很好地体现了路老这一重要思想。

2.2 兼夹气滞、痰热、血瘀等病理因素的治疗 魏华教授结合路老经验以及多年的临床实践，总结得出肥胖病因主要有以下方面：1）饮食不节，偏食肥甘厚腻之品，积而生痰湿；2）起居失宜，脾虚不运，湿浊内生，蕴而化热；3）情志内伤，劳逸失调，肝郁脾虚，气滞瘀阻，湿热内生。魏华教授认为，痰湿贯穿肥胖的始终，但是患者常常会兼夹气滞、血瘀、痰热等其他病理因素。魏华教授认为，肥胖患者素体脾气虚，气虚导致气机紊乱，久而气滞；加之现代人生活节奏快速，工作压力大，久而肝郁，肝主疏泄，肝郁则气机愈乱，则气滞，气滞则血不通，血不通则瘀血内生，久则蕴而化热；肝木克脾土，脾气虚愈加重，水液运化功能进一步受阻，痰湿内生，加重肥胖。治疗上，自拟清脂方基础上加柴胡15 g，白芍20 g，郁金15 g，决明子15 g增强疏肝行气之效；木克土，当肥胖症患者兼夹气滞等肝病症状时，在健脾基础上加强疏肝理气，肝气郁滞，脾气健运功能被抑制，水谷精微难以被运输于全身，堆积于中焦，进而加重肥胖。肥胖症患者多为饮食不节，胃火旺盛，但中焦经络不通，气机不畅，水谷精微堆积于中焦，聚而成脂，久而化热，进一步加重胃火，出现恶性循环，故魏华教授在治疗肥胖患者中必将评估中焦情况，胃火旺盛者可加知母，栀子，石膏等清中焦热盛之药；魏华教授还认为肥胖症非一日而成，必是患者长期日积月累所导致的，久病必瘀，导致脉络不通，加重阻碍水谷精微的运输，故病情反反复复，治疗上，魏华教授常用莪术15 g，郁金15 g，当归5 g等增强活血化瘀之功。

3 病案举例

林某，男，38岁，2012年9月24日初诊，患者体形肥胖，活动不便，2012年8月患者因“体质量增加25年，双下肢肿胀伴色素沉着1年”于某院内分泌科住院治疗，诊断为单纯性肥胖，住院期间检查血脂、肝、肾功能未见明显异常，腹部B超：肝内光点明显增粗、不均匀，请结合临床。符合脂肪肝声像。脾脏增大。平素喜食肥甘厚腻，现患者伴有下肢肿胀、皮肤色素沉着，局部组织增厚，精神可，时口苦，胃纳可，二便尚调。血糖控制可，饮食控制。目前身高：174 cm，体质量：140 kg，BMI：46.24。舌质暗红体胖，舌苔黄微腻，脉弦。西医诊断：单纯性肥胖症。中医属于脾虚痰湿内阻，郁而化热，久而夹瘀，治法采用健脾化痰去湿，兼以清热化瘀。方药组成：鸡内金30 g，山楂30 g，黄连10 g，丹参30 g，茯苓20 g，荷叶20 g，枳壳15 g，干姜15 g，知母15 g，甘草5 g，制何首乌30 g，大黄炭10 g，牡丹皮20 g，决明子30 g，生地黄15 g。共14剂，水煎服。并配合广东省中医院自制药品疏肝降脂片（0. 35 g×100 s）， 4片/次，3次/d，同时叮嘱患者控制饮食，加强运动。

2013年2月7日2诊，问诊患者，按照上方续服28剂，患者体质量减轻5 kg，现135 kg，体形肥胖，仍伴有下肢肿胀、皮肤色素沉着，局部组织增厚，述上次治疗后胃纳较前增加，时口苦，胃纳可，二便调。血糖控制可，饮食控制。舌质暗红，舌苔燥黄，脉沉弦滑。结合患者症状，考虑兼夹气滞，并顺应春季养肝的思想，调整中药方：柴胡20 g，黄芩10 g，熟地黄15 g，法半夏15 g，生地黄30 g，玄参30 g，北沙参20 g，乌梅15 g，酒大黄15 g，牡丹皮15 g，知母30 g，白芍20 g，薄荷10 g（后下），黄连15 g，泽泻30 g，共14剂，水煎服。

2013年6月6日3诊，患者体质量减轻5 kg，现130 kg，腹部组织质地转松软，胃纳可，大便偏软，小便调。舌质暗红，舌苔薄黄，脉沉。考虑久病必瘀，予加强祛瘀之效，调整中药方剂：柴胡15 g，黄连20 g，熟附子15 g，白芍30 g，干姜10 g，郁金30 g，莪术15 g，制何首乌30 g，山楂30 g，法半夏10 g，生地黄15 g，炙黄芪50 g，鸡内金30 g，决明子30 g，桑白皮15 g，续服28剂中药后，电话随访患者体质量减轻4 kg，嘱患者定期复诊，继续加强运动、控制饮食。

按：患者为年轻男性，自幼年开始体质量逐渐增长明显，体现患者先天不足，脾气虚弱，运化功能失调，故水谷精微堆积聚而成脂，患者体质量逐渐增长；加之平素喜食肥甘厚腻，进一步加重脾的运化功能，脾气愈而虚弱；肥甘厚腻之品易于生痰湿，痰湿之邪堆积于经络，经气不通，水谷精微不化，发为肥胖。患者病程较长，痰湿郁滞于内，脉络不通，故久而成瘀，血瘀进一步导致下肢经气不通，故双下肢肿胀伴色素沉着明显，结合患者舌脉，此案为虚实夹杂，治法以健脾化痰去湿，兼以清热化瘀为法。处方时应谨守脾虚痰湿的主要病机，初诊时应先以健脾祛湿化痰为主，后期以兼治气滞、血瘀为主。魏华教授认为健脾化湿为治疗肥胖症的主要大法，只有脾的功能正常，体内堆积的痰湿之邪才能被运化清除。2诊时，患者气滞血瘀情况明显，胃纳较前改善，脾脏功能恢复，故在健脾祛湿的同时，应加强理气活血化瘀功效，且患者就诊时处于春季，并在处方时顺应季节增加养肝之功。3诊时患者腹部质地松软，血瘀情况明显，故在原方的基础上加强活血祛瘀之品，配合饮食运动，故效果显著。

4 结语

研究表明，肥胖可导致高血压、糖尿病、心脑血管疾病、代谢综合征、脂肪肝、骨关节病变、不孕不育、睡眠呼吸暂停综合征等一系列疾病。对于肥胖的治疗与预防，目前FDA认定的药物不多，且都有一定的副作用，反弹率高；相对于祖国医学，在中医传统思想的指导下，能起到相当不错的效果，而且安全系数更高。魏华主任在肥胖症的治疗中，能够融入路老的治疗思想，同时对于整体观念、辨证论治以及三因制宜学说等思想贯穿始终，不拘泥于经方文献，在选方用药方面真正做到随证化裁、圆机活法。同时，在治疗疾病的同时要抓住根本，不要舍本逐末。只有真正抓住了疾病的根本及核心，做到有的放矢，治疗的效果就会展现出来。