“眩晕十针”结合脏腑经络辨证治疗眩晕

刘道龙，褚雪菲，萨 仁

（1.三亚市中医院针灸科，海南 三亚 572000；2.三亚市中医院老年病科，海南 三亚 572000）

中医眩晕病[1]最早见于《内经》，称之为“眩冒”。眩晕是指头晕眼花，多伴汗出，恶心，呕吐，四肢乏力等症状，病位在头窍，医家[2]认为病变脏腑与肝、脾、肾三脏相关。笔者通过查询大量文献，结合临床自拟“眩晕十针”结合脏腑经络辨证治疗本病，取得满意的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有病例均来自我院2015年5月-2018年5月针灸一科门诊患者，年龄24 ～85 岁，平均年龄45.8 岁，病程最短1 天，最长20 余年。

1.2 诊断标准 肝经眩晕[3]：头晕目眩，精神抑郁，急躁易怒，胸胁少腹胀痛。或兼见面色无华，肢体麻木，舌淡，脉细。或兼见两目干涩，面部颧红，五心烦热，舌红少津，脉弦细而数。或兼见面红目赤，口苦咽干，舌质红，苔黄，脉弦数。心经眩晕[4]：头晕，心悸失眠，多梦，健忘。或兼见面色淡白或萎黄，舌色淡，脉细弱。脾经眩晕[5]：头晕，胸闷呕恶，舌淡，苔薄白，脉滑或濡。或兼见纳呆便溏胃脘喜揉喜按，舌淡，少苔，脉细弱。肺经眩晕[6]：头晕，少气短息，面色淡白，神疲体卷，舌淡苔白，脉弱。肾经眩晕[7]：头晕耳鸣，腰膝酸软，健忘，舌红少苔或无苔，脉细数。

1.3 治疗方法 采用自拟“眩晕十针”治疗，针灸处方组成：百会，神庭，头维（双），太阳（双），四关十个穴位。根据脏腑经络辨证，肝性眩晕加期门（双），肝俞（双）；心经眩晕加神门（双），心俞（双），内关（双）；脾经眩晕加血海（双），三阴交（双），脾俞（双）；肺经眩晕加肺俞（双），列缺（双），外关（双）：肾经眩晕加太溪（双），肾俞（双）。

操作：患者先取俯卧位在洞床上，充分暴露针刺部位穴位，常规消毒后，选取华佗牌无菌一次性针灸针，针刺背部穴位，留针25 min；然后嘱患者仰卧位，常规消毒后，针刺百会、神庭、头维、四关（合谷、太冲）及随症加减穴位，得气后快速度小幅度提插捻转局部产生酸麻胀痛，留针30 min，10 次为1 个疗程。

1.4 疗效标准[8]参照中医病证诊断疗效标准。痊愈：眩晕消失无其他不适者；显效：眩晕消失但有头部不适者；好转：眩晕明显减轻而尚未消失者；无效：治疗后眩晕改善不明显者。

2 结果

肝经患者25例，痊愈，20例，显效4例，好转1例，无效0 例，有效率100%；心经患者8 例，痊愈4 例，显效3 例，好转1 例，无效0 例，有效率100%；脾经患者12 例，痊愈8 例，显效3 例，好转1 例，无效0 例，有效率100%； 肺经患者6 例，痊愈3 例，显效2 例，好转1例，无效0例，有效率100%；肾经患者22例，痊愈14例，显效7例，好转1例，无效0例，有效率100%。

3 病案举例

张某，女，45 岁，于2017年9月15日就诊。主诉：眩晕3 d。现病史：患者自述3 d 前因琐事与家人争吵后出现头晕，胸闷，气短，休息后稍有缓解，后头晕加重而来我针灸科就诊。现症：头晕，偶有恶心，烦躁易怒，神疲乏力，两胁胀痛，舌淡，苔少，脉细。体格检查：转头未见明显受限，椎间孔挤压试验（-），BP：110/80 mmHg。患者拒绝其他检查而行针灸治疗。诊断：眩晕（肝阳上亢）。治疗以“眩晕十针”加肝俞、期门，1 次后，症状明显缓解，3 次后痊愈。

按：本病病因明确，根据病史症状及舌脉表现诊断为眩晕病，症属肝阳上亢证，治疗以“眩晕十针”加期门、肝腧穴。百会、头维、太阳、神庭疏利头部经气，四关调和阴阳，期门、肝腧疏肝解郁共达平肝潜阳、止眩的功效。

4 讨论

中医学认为眩晕病因[9]是由于感受风寒湿邪以至颈部经脉不畅，络脉瘀阻，脑髓气血津液不能上承，或人体正气不足，气运不畅，气血不能上荣于脑，脑失所养所造成的，或颈部劳损而致眩晕。眩晕病位在头窍，多数医家[10]认为病变脏腑与肝、脾、肾三脏相关。肝藏血，肝阴不足，不能上滋头目。或因火热之邪内扰肝胆，循经上攻头目，气血雍盛脉络而至头晕；脾主升清，为生痰之源，脾运失常，痰湿中阻，上蒙清窍；脾气不足，精微不布，清窍失养而至头晕；肾主藏精，为先天之本，肾经受损，损伤经血，脑髓，官窍失于濡养而至眩晕。

笔者认为本病与脏腑经络关系密切，应结合脏腑经络辨证治疗，心经致眩[11]：心，手少阴之脉，起于心中，出属心系，主神明，主血，故心经受损，心血亏虚，不能濡养心而上荣于头则可出现眩晕。肺经致眩[12]：肺主气，主宣发肃降，朝百脉，为娇脏，易受外邪侵犯，肺经受损，导致气血津液疏不失常，宣降失权，气血不能上荣于头而至眩晕。故而脏腑经络皆能引起眩晕，结合五脏经络辨证效果更好。

“眩晕十针”方解：“眩晕十针”结合脏腑经络辨证，体现出中医的整体观念，辨证论治的主导思想。“君”，百会[13]，位于巅顶，为百脉之会，总督六阳经，具有升阳提气、醒脑开窍之功效，《针灸大成[14]》：“百会主……目眩” ，是治疗眩晕之要穴，《胜玉歌》[15]：“头痛眩晕百会好”，百会是治疗眩晕病非常重要的穴位。“臣”，神庭[16]，足太阳，督脉之会，为脑海前庭，为神识所在，《针灸甲乙经》[17]：“风眩善呕，烦满”主之，主神识，是治疗眩晕的必备穴位。“佐”，头维[18]，足阳明，足少阳与阳维脉交会穴。太阳[19]，经外奇穴，两穴疏利头面部经气。“使”，四关[20]，《针灸大成》：“四关穴，即两合谷、两太冲是也”，一气一血、一阴一阳、一升一降，相互为用，具体调整阴阳，调和气血的作用。以上穴位组方一起，有主，有次，有疏利，有调和，共达治疗之效。

眩晕病临床上以肝经、肾经眩晕最为常见，治疗效果也最好，肺、脾经病例少一些，心经眩晕发病率在逐年提高，多伴有焦虑、失眠等症状，以女性患者多见，临床上治疗病程一般较长，也容易反复，是现阶段治疗本病的难点，还有待进一步研究。