针灸疗法在痔疮治疗中的应用

崔 建，李 铁，王喜臣

（1. 长春中医药大学附属传统诊疗医院，长春 130000；2.长春中医药大学针灸推拿研究所，长春 130117；3.长春中医药大学医药信息学院，长春 130117）

痔疮在肛门直肠疾病中的发病率为87.25%，属于肛肠科常见的疾病[1]，且发病率随年龄的增加而增高，男女均可发病。世界上最早关于痔的命名，出现在战国时期的《山海经》中。痔疮是存在于直肠末端黏膜下和肛管皮肤下扩大曲张的静脉团，其临床表现主要为排便时出血、脱出、肿痛。痔疮在临床上一般分为三种类型，即内痔、外痔、混合痔，其中内痔最为常见。在目前的临床治疗中，西医手术治疗常见，但有一定的风险，且费用高、易复发、并发症多，年老体虚者并不适合。晋代皇甫谧在《针灸甲乙经》中记载了“痔痛，攒竹主之；痔，会阴主之”，是针灸治疗痔疮的先例，可见针灸疗法治疗痔疮已有上千年的历史。针灸疗法是在中医基础理论的指导下，通过辨证选择处方配穴，使气血通畅、脏腑调和，从而起到治疗疾病的作用。针灸治疗痔疮具有操作方便、见效快、痛苦小、安全可靠等特点，尤其对缓解疼痛和出血症状的治疗效果好，因此患者更乐于接受。本文对中医针灸疗法在痔疮治疗中的应用进行综述。

1 痔疮的发病原因与发病机理

1.1 中医论痔疮 古人对痔的定义有多种，“内痔”“外痔”病名最早出现在唐代《外台秘要》中。《诸病源候论》《千金方》内分为“五痔”，《外科启玄》分为“二十四痔”。古人对痔疮的病因也有多种描述，如《疮疡经验全书》中指出饮食和久坐久立是导致痔疮的重要因素，脏腑功能失调，风燥、湿热下迫，瘀阻魄门，瘀血浊气结滞不散，筋脉横解而成痔。《医宗金鉴》中指出痔疮发作的基本因素是脏腑虚弱，重要原因则为感受风湿燥热邪气[2]。《东垣十书》中“治痔瘘大法以泻火、凉血、除湿、润燥为主”，说明了当时医家对风湿燥热邪气的重视。《外科正宗》中提到“气血纵横，经脉交错，浊气疲血。流注肛门，俱能发痔”，对于痔疮的病理机制进行了阐述，认为痔疮的病机为血瘀，并把活血化瘀法应用于痔病治疗中。

1.2 西医说痔疮 痔疮的学说有多种，随着解剖学、组织学及生理学的不断发展，THOMSON[3]提出的“肛垫学说”奠定了痔现代概念的理论基础，1994年LODER[4]进一步提出了内痔发生的“肛垫下移学说”。西医认为，痔疮的形成主要与生理缺陷、直立体位、便秘、妊娠分娩、肿瘤等多种因素有关。临床根据痔的发生部位将痔分为外痔、内痔、混合痔3大类，其中外痔又可分炎性外痔、血栓性外痔、静脉曲张性外痔、结缔组织性外痔4种类型。外痔的主要表现为疼痛和肛门皮肤隆起；内痔主要表现为便血，只有较大的内痔才会伴有脱出、嵌顿和疼痛等症状；混合痔表现为便血和疼痛[5]。

2 针灸疗法治痔

针灸在痔疮治疗上有着不可替代的作用，具有操作简便、疗效快速、安全可靠且痛苦小等特点，容易被痔疮患者所接受。针灸疗法多种多样，在临床上需根据患者的自身情况和发病状况，选择合适的治疗方案进行治疗。

2.1 针刺疗法 针刺是针灸治疗的主要方式之一，针刺治疗痔疮的文献报道比较多。针刺能够疏通经络，调畅气血，改善局部营养状况，从而起到止血、止痛的作用。依据《玉龙歌》中“九般痔疮最伤人，必刺承山效若神，更有长强一穴是，呻吟大痛穴为真”关于承山和长强治疗痔的记载，李宁等[6]采用电针承山、长强穴观察60例患者，采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale, VAS）对患者排便疼痛感进行评分，与药物组进行对比，结果显示电针组在治疗后第2天对排便疼痛症状明显缓解，且在3天后明显缓解达50%，较药物组的起效时间明显提前。潘永清[7]在临床采用针刺承山穴治疗1例急性痔疮发作，1次治疗后疼痛症状基本消失，1周后复诊无复发。

对于痔疮术后的常见并发症尿潴留，邓鸥鸥等[8]采用三阴交单穴针刺法，与新斯的明做对比，结果针刺组的总有效率达到90.24%，高于对照组，可以看出针刺三阴交能够解决患者术后因尿潴留而引发的一系列尿路问题，改善患者生活水平。邓永文等[9]则采用薄氏腹针对其进行治疗，进针顺序为气海、关元深刺，天枢中刺，中极、曲骨、归来浅刺，经过30分钟的治疗后，对尿潴留症状有明显改善。而薄氏腹针又常用来治疗混合痔术后的疼痛症状[10-12]，疗效明显，常用的主穴选择浅刺中脘，深刺气海、关元，辅穴选择浅刺水分，佐穴选择浅刺气海下风湿点，使穴选择中刺天枢。

2.2 挑刺疗法 挑刺疗法起源于《黄帝内经》，是由九针中的“络刺”演变而来，其以经络为渠道，通过背俞穴上的痔点或口腔内龈交穴进行挑治，从而起到疏通经络、调和气血的作用。挑刺疗法操作简单，患者接受程度高，且快速有效。痔点多在患者第7胸椎以下腰背部位，形似丘疹，颜色多暗红且按之不褪色，医生在选择痔点时多选用靠近肛门、脊柱及最明显者，也可选用肾俞与大肠俞进行挑治[13]。针具多选用三棱针或小针刀，治疗时应挑断皮下白色纤维组织为宜。牟重阳[14]采用挑治痔点的方法治疗了32例内痔患者，单次治疗有效率达到53.1%，总治愈率达到93.7%。尹和宅等[15]、李大成等[16]、毛宪宏等[17]在临床均使用痔点挑治法治疗痔疮患者，有效率分别达到80.9%、88.3%、97.9%。

龈交穴位于上唇系带，“望唇系带诊断内痔”是检查、诊断痔瘘等肛肠疾病的一种方法，在多数的痔疮患者的龈交穴可观察到1个或多个粟粒样大小的滤泡，可选用三棱针或小针刀对其进行挑治放血治疗。现代研究[18]表明通过臂旁核的神经元汇聚可以将上唇系带龈交穴与肛垫、肛管的神经联系贯通起来，这可能是通过龈交穴治疗痔病的神经机制。刘乐森等[19]采用三棱针挑刺龈交穴治疗72例内痔出血与60例口服药物进行对比，挑治组的总有效率达到97.2%，较对照组的86.7%有显著差异。李素荷等[20]则采用剪刺法剪去龈交穴反应点来治疗痔疮，其治疗效果显著。

2.3 埋线疗法 穴位埋线疗法是在中医脏腑经络学说的基础上，利用埋植羊肠线或其他可吸收生物线来对穴位产生柔和而持久刺激，疏通经络、调和气血，从而起到消炎止痛的作用。埋线疗法作用持久、见效快、痛苦少，患者依从性更好。沈丽娟[21]对肛肠科80例患者进行分组治疗，治疗组在肾俞、大肠俞、八髎及承山进行羊肠线埋线治疗，2周进行埋线1次，4周为1个疗程；对照组采用草木犀流浸液片口服，经过比较2组治疗前后的症状积分，可以看出埋线治疗在出血、疼痛、脱出的改善方面明显优于药物组，且整体的显效率更高。王勇华[22]在120例痔疮患者的大肠俞、气海俞及承山进行埋线治疗，并配合提肛运动。每30天为1个疗程，埋线1～2个疗程进行统计后，有119例患者达到治愈，且98例属于1次治愈，32例随访1年无复发，总治愈率达到99.2%。除此之外，在临床上常使用长强[23-26]、白环俞[27]埋线治疗混合痔术后疼痛，能有效降低术后并发症的出现，缓解痔疮术后疼痛患者的焦虑情绪[28]，解决了困扰肛肠科医患的棘手问题。

2.4 艾灸疗法 《千金要方》中提出“久冷五痔便血，灸脊中百壮”，《玉龙赋》中指出“长强承山，灸痔最妙”，可见古代医家使用艾灸疗法较多。因艾叶具有温性，点燃艾叶可扩张血管、消除瘀血，现代医家临床也尝试用灸法治疗痔疮及缓解痔疮后期水肿、疼痛、尿潴留、排便困难等症状，还能够促进创面愈合。李宁等[29]采用温和悬灸法，能够有效的改善痔瘘术后的尿潴留症状，减少导尿几率。李晶等[30]使用雷火灸治疗50例痔疮术后尿潴留患者，有效率高达94%。太乙神针以温热结合辛散、芳香走窜药物结合，能够使温热之力迅速作用于局部，王寅等[31]应用太乙神针治愈痔疮术后尿潴留1例。隔姜灸借助生姜的辛温作用，能够使腠理舒畅，气血流通，汪永坚等[32]采用隔姜灸对痔疮术后尿潴留进行治疗，有效率达到89%。除了选择足太阳膀胱经穴位及督脉穴位之外，艾灸治疗痔疮的穴位还可选择痔点进行治疗，刘光忠[33]采用痔点艾灸法治疗了50例痔疮患者，总有效率为98%。

2.5 耳针疗法 耳针疗法是将耳廓诊断与治疗结合在一起的一种疗法，耳针的治疗机理与副交感神经的作用有密切的关系。朱桢[34]对40例痔瘘术后疼痛患者进行耳针治疗，在术后三天采用数字评估分量表（Numerical Rating Scale, NRS）进行评分，结果显示耳针组总有效率大95%，与常规术后护理及熏洗坐浴对比有显著性差异。邓蓓蕾等[35]采用耳穴埋针疗法对肛肠病围手术期进行研究，观察到耳针组镇痛效果优于西药组。耳针除了可以用来缓解术后疼痛，还可通过调节膀胱的气化功能，用来治疗术后尿储留[36-37]。

2.6 火针疗法 火针是通过用火将特制的针灸针进行加热至烧红状态后迅速刺入人体的穴位来治疗疾病的一种针刺方法。火针具有行气活血、通经活络的功效，能够改善微循环。邢宝忠[38]采用火针在痔疮局部取穴进行治疗，34例单纯内痔患者中有31例1次治疗见效，有效率为91%，混合痔患者治疗有效率为86%。赵志恒等[39]在临床上使用贺氏粗火针割治治疗结缔组织性外痔。梁劲军等[40]依据中医火针的原理，采用电火针对症状性痔进行治疗，34例患者在经过1次治疗后，总有效率达到88.24%。

2.7 穴位注射疗法 穴位注射疗法主要是将针刺与药物对穴位的双重刺激，达到理气活血化瘀的目的，除用来治疗痔疮外，还常用来缓解痔疮术后疼痛、尿潴留症状。穴位注射取穴多用孔最、二百、承山、足三里、阴陵泉、长强。常用注射药物为丹参注射液[41-42]、山莨菪碱注射液[41-43]、复方当归注射液[44]、徐长卿注射液[45]、新斯的明针剂[46-47]、地佐辛注射液[48]、维生素B12[49]。Ⅰ～Ⅲ期内痔及混合痔的内痔部分，均可使用注射法，且效果显著。

3 结语

近年来，关于痔疮的治疗越来越倾向于手术治疗，但是中医药治疗痔疮仍然有其不可替代的作用。针灸疗法不仅对痔疮治疗具有独特优势，对痔疮术后疼痛、出血、感染、创面愈合缓慢、肛缘水肿等并发症均具有良好的治疗效果，通过术前的治疗还可降低各种并发症的发生率，对于痔疮的治疗具有较好的远期疗效。进行针灸治疗的同时，需要嘱咐患者忌食辛辣刺激性食物，保持良好的排便与作息习惯。