崔振儒治疗心病经验

刘春红，任鹏鹏，姜德友*

（1.黑龙江中医药大学，哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院，哈尔滨 150040）

崔振儒教授，黑龙江中医药大学附属第二医院特需门诊内科专家，为龙江医派杰出医家之一。崔振儒教授精通医理，重视经典，处方灵活，治学严谨，医德高尚。从医六十余载，广读医著，精勤临床，在中医内、外、妇、儿等科均有建树，尤擅治疗心病之胸痹心痛、惊悸怔忡，临床运用师传宁心汤及自拟稳心汤，起疴救疾，效验颇良。现将崔振儒教授治疗心病经验进行整理，以飨读者。

中医心病主要指心之生理功能的“心主血脉”“心主神明”“心者，君主之官”等方面异常的相关疾病，主要包括西医心脑血管疾病，神经系统疾病，精神疾病。临床常见胸痹心痛、惊悸怔忡、失眠不寐、健忘多眠等证候。“心病”最早见于马王堆古汉墓出土的《五十二病方》中，正式定名并详细论述载于《内经》，后世进一步发展，如《伤寒论》用炙甘草汤阴阳双补治心动悸，脉结代；《金匮要略·胸痹心痛短气篇》从阳微阴弦立法，创瓜蒌薤白三方；清代王清任《医林改错》中又从气滞血瘀立论，创血府逐瘀法。崔振儒教授重视经典，博览医著，旁参诸家，临床上紧密结合病机，灵活处方化裁。

1 病因病机

崔振儒教授认为，认识心病之病因病机必须充分考虑自然因素及社会因素。心病为北方寒地多发疾病，这是由于黑龙江等北方地区，冬季漫长且气候寒冷，寒性收引，阻遏阳气，而致心失所养；寒性凝滞，血行不畅，致心脉痹阻。《素问·调经论》曰：“寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留，则血凝泣，凝则脉不通”。故心病常在寒温交替，或气候骤变时发病或加重。其次，《素问·生气通天论》云“阴之所生，本在五味；阴之五宫，伤在五味”。饮食五味不仅能滋养正气，还能伤及五脏。由于现代社会人们的不良饮食习惯，特别是北方人嗜食肥甘厚味、或饮食过咸、或吸烟饮酒的饮食特点，导致脾胃运化失司，痰浊内生，上泛心脉，阻遏阳气，气机不畅，甚至痰瘀互结而为胸痹。此外，当今社会节奏加快，竞争激烈，人们长期处于精神紧张或所思不遂的情况，情志失调，平素又疏于运动，气机不畅，胸阳被遏，发为心悸或胸痹。而且随着年龄增加，年过五十，气血阴阳逐渐衰微，肾中精气日渐减损，若肾阳虚衰，难以温煦五脏，胸阳不振，心气不足，气血不畅，甚至心脉痹阻，惊悸怔忡、胸痹心痛诸证杂生。

崔振儒教授认为，心病诸疾多为本虚标实。本虚常见心阳不振、阴血不足，或兼见肾精亏虚；标实以血行不畅为著，痰浊、寒凝、气滞可兼而有之，可概括为虚、瘀、痰、热、寒、滞6个方面，病位主要在心，亦旁涉他脏。临床表现为胸痛、心悸、气短、失眠、喘促，甚至胸痛彻背，反复发作，惊惶不安，面色苍白，冷汗自出。多可由于操劳过度、寒热交替、抑郁恼怒、惊恐不安、饱食多饮等诱发或加重。包括现代医学之高血压、冠心病、心衰、心律失常、心血管神经症，心脏器质性和功能性病变均在其中。

2 辨治思路

崔振儒教授长期从事心病理论和临床研究，指出心病诸疾，在本虚标实总病机的基础上，可分为心气不足、心阴亏虚、肝郁脾虚、心脾两虚、心肾不交、心肝血虚、气虚血瘀、心脉痹阻、心血瘀阻等证型，以补虚泻实，扶正祛邪为治疗总则，补益心气、活血化瘀、行气化痰、宁神定悸诸法灵活运用，临床以师传宁心汤和自拟稳心汤治疗结合现代药理学研究，随证化裁，每获良效。

在胸痹心痛的治疗中，崔振儒教授认为，以心气亏虚，痰瘀痹阻为主要病机，治疗上重视气血理论，以益气活血，宣痹化痰，养心安神为主要治法，以师传宁心汤为基础方，药用黄芪20 g，生晒参20 g，丹参20 g，川芎20 g，葛根20 g，桑寄生50 g，青皮10 g，瓜蒌30 g，降香10 g，酸枣仁20 g，石菖蒲20 g，珍珠母50 g。该方标本兼顾，方中黄芪、生晒参益气以治其本，丹参、川芎、葛根活血化瘀以治其标，同时丹参、桑寄生活血兼有补血之效。气血同治，气行则血行，以辛散之青皮，破气散结止胸痛。郁金活血，降香温通，石菖蒲豁痰行气，珍珠母重镇安神，诸药同用，共奏补益心气，活血化瘀之功效，心脉畅通，则心痛自除。崔振儒教授在本方基础上，根据病情、体质、季节变化随证加减，注重以通为补，通补结合，标本兼顾，攻补兼施；同时在运用芳香温通法时，又防辛香走窜，损伤正气，因此往往小剂量运用，中病即止；活血益气，化瘀通脉，病证结合，变化灵活。同时，结合现代药理研究，适当配伍甘松[1]、苦参[2]、鹿衔草[3]、重楼[4]等中药，如夹热者选加苦参，脾虚气滞者加甘松，血瘀重者加重楼、鹿衔草。崔振儒教授曾以宁心汤治疗冠心病心绞痛55例临床观察中，总有效率达到92.72%[5]。

对于惊悸怔忡，崔振儒教授认为，其主要病机在于心血不足，血不养心，神气不守。对于惊悸怔忡之歇止脉，崔振儒教授常引《诊宗三味》之言，“设中虚无凝，必无止歇之脉”，认为脉止歇是由于脉道不畅所致，而脉道不畅则由痰浊、血瘀引起。心血不足，血行无力，可见脉道滞涩；脉道不畅，血不流经，亦可致心血不足，故脉道不畅与心血不足又彼此影响，相互为害。临床以活血通络，复脉止悸为治疗方法，创制止悸稳心丸，药用琥珀、降香、桑寄生、苦参。崔振儒教授曾以止悸稳心丸治疗心律失常60例，该药见效较快，20 d左右即可达到治疗目的，其总有效率达88.3%[6]。崔振儒教授还认为，惊悸怔忡常因情绪激动、惊恐等因素诱发，故安神对于惊悸治疗非常重要。同时由于血不养心，可导致夜寐欠佳，治疗不能只顾活血复脉，加安神之品，可减少惊悸的发作，因此在止悸稳心丸基础上，结合临床经验自拟稳心汤。全方由黄芪20 g，生晒参20 g，丹参20 g，桑寄生50 g，降香10 g，石菖蒲20 g，珍珠母50 g，甘松20 g，苦参10 g，重楼15 g，功劳叶20 g，酸枣仁20 g组成。崔振儒教授以此为基础方治疗脉络不畅之心律失常，临证灵活化裁，如临床表现以心悸、胸闷痛等为主要特点，辨为心阳亏虚、兼痰瘀痹阻，治以温阳益气、豁痰祛瘀、安神定悸，方用自拟稳心汤加瓜蒌；若临床表现以心悸、胸痛剧烈、遇寒加重等为主要特点，辨为阳虚寒凝、兼痰瘀痹阻，治以温阳散寒、豁痰祛瘀、安神定悸，方用自拟稳心汤加制川乌；若临床表现心悸、心烦、口干等为主要特点，辨为心阳亏虚、痰瘀痹阻、兼心阴亏虚，治以益气养阴、豁痰祛瘀、安神定悸，方用自拟稳心汤加麦冬、五味子、莲子心、牡丹皮等。

崔振儒教授诊治心病，辨证大体分为寒凝、气滞、血瘀和痰浊，以安神、定悸、止痛为治疗法则。在临床上，心病患者多以胸闷、胸痛为主要症状，根据多年临床经验，其痛者多为寒凝，闷者多为痰浊。崔振儒教授还认为心病是一个多因素疾病，病理过程复杂，病程长，因此在治疗时也是循序渐进，动态结合，往往先用汤药取速效，再以丸药收功，巩固疗效。

3 病案举例

马某，女，58岁。2001年1月11日初诊：心胸憋闷，疼痛，近日发作频繁，多于情志不遂或劳累后发作，时心悸，身重困倦，舌淡，苔薄，脉沉弱。既往下壁心肌梗死发作。处方：师传宁心汤加减：黄芪20 g，生晒参20 g（另煎），丹参20 g，川芎20 g，葛根20 g，桑寄生50 g，青皮10 g，瓜蒌30 g，细辛5 g，郁金20 g，降香10 g（后下），砂仁10 g（后下），酸枣仁20 g，石菖蒲20 g，珍珠母50 g（先煎），鹿衔草50 g。水煎取汁，每日分2次温服。4剂。2001年1月15日2诊：胸痛、心悸症减，乏力。处方：上方不变。水煎取汁，每日分2次温服。4剂。2001年2月5日3诊：胸痛、心悸症减。处方：上方加檀香10 g（后下）。水煎取汁，每日分2次温服。4剂。2001年2月12日4诊：偶胸痛，时心悸，手足有力，食欲增加。处方：师传宁心汤加减：黄芪50 g，生晒参50 g，丹参30 g，川芎30 g，葛根30 g，桑寄生50 g，青皮30 g，瓜蒌40 g，砂仁30 g，郁金30 g，细辛30 g，降香30 g，酸枣仁30 g，三七50 g，珍珠粉50 g，琥珀30 g。1剂配水丸，每日2次，6 g/次。

按语：崔振儒教授认为，此患年近六旬，见气虚乏力，身重困倦，遇劳而发或者加重，以心气不足为本；心胸憋闷，疼痛，因情志不遂后发作，既往又有心梗发作，此为痰瘀痹阻，心脉不畅是其标，故辨为心气亏虚，痰瘀痹阻之证。治以补益心气，活血化痰之法，方用师传宁心汤。方中参芪大补元气，益气以行血，针对气虚推动无力而致血瘀之本。丹参通行血脉，祛瘀止痛，配伍“血中之气药”川芎活血化瘀，行气止痛，通达气血以治其标。桑寄生“滋养血脉于空虚之地”[7]，同时加入理气之青皮，配伍芳香之檀香，理气活血，“气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀”，青皮其力峻猛，破气散结，可止胸痛。参芪配伍青皮，一补一消，补而不滞，行而不伤。郁金、石菖蒲相互配伍，一温一寒，相互促进，豁痰行气，宣痹止痛。又以酸枣仁养心安神，心病者，多眠差，同时，失眠能诱发或者加重心病的发作，遂配伍珍珠母重镇安神。崔振儒教授治疗时以心为中心，联系其他脏腑经络以及精神活动。同时，衷中参西结合现代药理学研究，运用丹参、川芎、桑寄生、葛根、鹿衔草等有扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量的作用，全方位调整心之气血阴阳，使气脉恢复，阳气宣通，心脉舒畅则心痛自除。症状缓解后，配制丸药长期服用，稳定病情。