家庭医生签约服务模式对妊娠期糖尿病患者的影响

罗 高 华

(广州市海珠区新港街社区卫生服务中心 广州 510260)

1 家庭医生签约服务模式概述

医疗卫生服务机构主要是为了服务人民，为人民排除疑难杂症，减少病痛，恢复患者健康。为了更好地服务大众，国务院在2011年提出了分级治疗的观点，由此开始实施家庭医生签约服务模式。家庭医生签约服务模式在我国的实施，为我国人民的健康做出了巨大贡献，取得了良好的效果[1～2]。为了扩大家庭医生签约服务模式的影响，广泛实施家庭医生签约，本文对妊娠期糖尿病患者进行了家庭医生签约服务，因为妊娠期的孕妇行动不便，具有很大的限制性，所以很适合采用这种医疗模式，通过分析家庭医生签约之后的糖尿病健康知识讲解、医疗护理等方法，对患者自身健康进行检测，从而确定该医疗模式对妊娠糖尿病患者妊娠结局的影响。

家庭医生签约服务模式在我国推广与应用约有7年之久，经过多年的发展与总结，已经逐渐走向成熟，在社会中的地位越来越重要。目前，我国开展的家庭医生签约服务模式主要有1+1+1家庭签约、基础包+个性包签约、医养护一体化、三师共管、按人头总额预付与粉丝式家庭医生签约服务等多种服务模式。根据社区实际需求，社区群众可以自愿与医院签订家庭医生服务模式，也可以根据社区群众意愿，指定一家医疗机构常驻社区内，进行后期一系列的健康检查、治疗等基础服务[3]。

2 资料与方法

2.1 资料

为了研究家庭医生签约服务模式对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响，本文选取2015年～2017年之间广州市海珠区新港街社区卫生服务中心收治的70名年龄20～43岁的妊娠期糖尿病患者，规范建立广州市孕产妇管理手册，根据其自身意愿选择签订了家庭医生服务协议的患者为对象，采用家庭医生签约服务模式，按照“随机分组”的原则将70例患者随机分入观察组和对照组接受治疗，每组均有35例患者。所有患者均符合以下纳入研究标准：(1)诊断明确：OGTT 试验中，空腹血糖、服糖后1h、2h血糖分别为5.0、10.4、8.3mmol/L；(2)沟通交流能力正常，能准确理解研究的目的与意义。(3)患者自愿进行家庭医生签约服务。其中，观察组病患中，年龄20～41岁，平均年龄(28.45±2.05)岁，孕周21～33周，平均孕周(35.17±2.24)周，接受治疗前体重(69.35±4.33)kg；对照组病患中，年龄21～43岁，平均年龄(27.93±2.23)岁，孕周21～31 周，平均孕周为(35.65±2.47)周，接受治疗前体重(70.38±2.43)kg。两组糖尿病孕妇在平均孕周、平均年龄、治疗前体重因素的差异不具有统计学意义(P>0.05)。通过分析观察组与对照组具体状况来确定家庭医生签约服务对妊娠期糖尿病患者妊娠解决的影响。

2.2 方法

本文主要是为了研究家庭医生签约服务对妊娠结局的影响，所以采用家庭医生服务，通过不同的渠道或方式对签约患者进行糖尿病健康知识讲座，根据具体状况合理分配观察组患者的饮食，对营养膳食的摄入进行指导，帮助患者采用合理的瑜伽动作进行运动，最后再采用血糖控制护理方法对患者进行调理。同时，按时观察患者自身的各项指标，将各种身体检测数据进行统计学处理[4～5]。

观察组患者具体的签约服务方案为：(1)对观察组妊娠期糖尿病患者进行血糖控制护理是控制糖尿病，定期检测患者的血糖含量，一旦超过标准及时用胰岛素进行控制；(2)对观察组妊娠期糖尿病孕妇饮食指导，严格控制饮食，合理摄入营养元素，防止摄入高脂、高糖等食物，控制血糖含量，避免发生并发症；(3)协助观察组患者进行合理的瑜伽运动，以帮助患者的康复，帮助胎儿健康成长。对照组糖尿病患者治疗方案 ：接受常规治疗及随访，但不对其饮食、运动以及血糖水平调控设计个体化方案。

3 统计结果分析

在相同的条件下，观察组采用家庭医生签约服务进行治疗，对照组采用常规的治疗方式，将两者的情况进行统计分析，结果如下。

3.1 并发症对比

并发症的对比分析，观察组患者妊娠期出现昏迷、酮症酸中毒、乳酸性中毒、低血糖、高血压的情况均低于对照组，与对照组对比，差异均有统计学意义 (P<0.05)，见表1。

表1 家庭服务的观察组与对照组并发症统计人数及概率[n(%)]

组别n昏迷酮症酸中毒乳酸性中毒低血糖高血压并发症概率观察组350(0%)1(2.85%)1(2.85%)1(2.85%)03(8.57%)对照组352(5.71%)2(5.71%)3(8.57%)2(5.71%)1(2.85%)10(28.57%)χ21.0121.6812.6813.5262.3566.985P<0.5>0.5>0.5>0.5>0.5<0.5

3.2 结局对比

妊娠结局的对比分析，观察组患者妊娠期胎盘早剥、泌尿系统感染、产后出血、羊水过多、剖宫产的概率均低于对照组，经过χ2检验，差异均有统计学意义 (P<0.05)，见表2。

表2 家庭服务的观察组与对照组妊娠结局对比[n(%)]

组别n胎盘早剥泌尿系统感染产后出血羊水过多剖宫产观察组350(0%)1(2.85%)1(2.85%)1(1.43%)11(31.43%)对照组353(8.57%)4(11.43%)2(5.71%)1(1.43%)21(60.00%)χ24.0124.0282.3854.7127.525P<0.5<0.5>0.5>0.5<0.5

3.3 治疗依从性对比

血糖控制水平的对比分析，两组糖尿病患者在治疗前的空腹血糖、餐后2h血糖方面无显著性差异(P>0.05)；治疗15d后，两组糖尿病患者空腹血糖、餐后2h血糖均出现降低，但观察组患者降低程度更明显，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

组别例数空腹血糖餐后2h血糖治疗前治疗后治疗前治疗后观察组356.14±0.474.27±0.5110.13±1.466.44±0.64对照组356.23±0.565.39±0.359.16±1.677.03±1.33P0.365.230.713.88t>0.05<0.05>0.05<0.05

4 讨论

妊娠期糖尿病是一种特殊类型的糖尿病，主要出现在孕妇妊娠期间，容易引起流产、早产、畸形胎儿、巨大儿、妊娠期高血压疾病、产后感染、死胎等多种严重并发症 , 对孕产妇及围生儿的健康产生严重影响[6]。流行病学调查表明妊娠期糖尿病的发病率在5%以上，且随着人民生活水平提高，该发病率正逐年升高。研究显示，家庭医生签约服务作为我国医疗服务机构近年来推出的一种新型治疗方式，对改善母亲妊娠结局、降低病患血糖水平均有关键作用[7]。本文以70 例妊娠期糖尿病的患者作为对象，评价签约家庭医生服务加常规治疗的孕妇与只是接受常规治疗的孕妇在妊娠结局方面及血糖调控方面的差异，结果表明接受家庭医生签约服务加常规治疗的孕妇糖尿病患者具有更好的疗效。

家庭医生签约服务是我国医疗服务机构近年来推出的一种新型综合性健康管理方式，在我国具有重要的地位与意义。为了更好发展家庭医生签约服务模式，扩大其影响力，让越来越多的社区群众相信这种服务方式，本文研究了家庭医生签约对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响。本研究中，观察组与对照组在治疗前的空腹血糖及餐后2h血糖水平不具显著性差异(P>0.05)；在接受治疗后的15d，观察组与对照组的空腹血糖及餐后2h血糖均出现下降，且观察组孕妇下降更多，两组间有显著性差异(P<0.05)。证明了家庭医生签约服务对患者具有很好的帮助，能够大大提高患者的健康水平，帮助患者顺利产出新生儿，同时还能够减少新生儿并发症的发生。所以，家庭医生签约服务模式值得我们信任和推广，对患者有良好的帮助。