腔镜胆囊切除术治疗胆结石及胆囊息肉临床研究

魏 伟

(尉氏县人民医院普外科 开封 475500)

胆囊结石、胆囊息肉均属于腹部疾病，在临床较为常见，临床主要表现为患者腹部压痛、闷胀等，对患者造成极大的痛苦。随着影像学的发展，临床胆结石及胆囊息肉的检出率也逐渐提升，因此予以患者显著的治疗对减轻患者痛苦起到十分重要的作用[1]。腹腔镜技术近几年发展飞速、技术也不断的完善，在临床中取得满意的疗效。本次研究对88例胆结石及胆囊息肉患者分组治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年7月～2018年1月收治的88例胆结石及胆囊息肉患者分组治疗，对照组41例，男24例，女17例；年龄28～64岁，平均年龄(55.1±4.7)岁；病程1～12年，平均病程(5.3±0.9)年；合并糖尿病患者15例，合并高血压患者10例。研究组47例，男28例，女19例；年龄24～60岁，平均年龄(55.6±4.5)岁；病程(1～9)年，平均病程(5.4±0.7)年；合并糖尿病患者18例，合并高血压患者14例。纳入标准：临床影像学检查确诊为胆结石及胆囊息肉患者；全身状况良好；自愿参考研究；排除标准：存在手术禁忌症；合并肝、心等器官功能障碍[2]。医学伦理会批准通过，统计学处理患者数据资料，差异不存在统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法

对照组患者采取常规胆囊切除术治疗。研究组应用腹腔镜胆囊切除术治疗，术前6h禁食、4h禁水，并用肥皂水对皮肤清洁，需注意的是避免擦伤皮肤。患者实施全身麻醉，取头高脚低躯体左倾位，切口选取脐下缘2cm处，常规建立二氧化碳气腹，气压在10～12mHg，对患者腹腔探查，充分显露患者的肝总管、胆管等，用生物夹夹闭并离断胆囊管及胆囊动脉，在腹腔镜下切除胆囊，恢复气腹，将伤口逐层缝合，应用抗生素预防感染的发生，所有患者术后予以1年随访。

1.3 标准判断

疗效标准如下：(1)显效：患者腹部疼痛、闷胀不适等临床症状消失，息肉直径<5mm，切口基本完全愈合，无并发症发生；(2)好转：患者腹部疼痛、闷胀不适临床症状得到显著改善，息肉直径在5～10mm，切口愈合良好，有轻度并发症发生；(3)无效：患者腹部疼痛、闷胀不适临床症状无变化，息肉直径>10mm，切口愈合不良，并发症严重。总有效率=显效率+好转率[3]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 疗效对比

对照组、研究组患者的总有效率分别为85.37%、97.87%，研究组高于对照组，对比差异有统计学意义(Z=4.68，P<0.05)，见表1。

表1 两组患者总有效率对比结果[n(%)]

组别例数显效好转无效总有效率对照组4113(31.71)22(53.66)6(14.63)35(85.37)研究组4715(31.91)31(65.96)1(2.13)46(97.87)Z值4.68P值0.03

2.2 出血量和时间指标对比

研究组患者术中出血量少于对照组，首次排气时间、平均住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

组别例数术中出血量(ml)首次排气时间(h)平均住院时间(d)对照组4175.2±4.136.5±3.111.4±2.2研究组4736.8±3.425.4±2.68.2±1.5t值18.0218.278.06P值0.000.000.00

2.3 并发症发生率

随访结果显示，对照组并发症发生率17.07%(7/41)，包括3例切口感染，腹腔黏连、肝胆管损伤各2例；研究组并发症发生率4.26%(2/47)，均为切口感染，差异有统计学意义(Z=3.92，P<0.05)。

3 讨论

胆囊是胆汁贮存的场所，是人体非常重要的消化器官，具有浓缩胆汁、储存胆汁的作用。当人们进食后，胆汁会通过排入十二指肠，起到促进消化的作用，如果未进食，则胆汁在胆囊中贮存，可见胆囊在人体中的作用极其重要[4]。

随着人们生活水平的提高以及生活压力的加大，胆囊结石患者的数量越来越多，如果未对胆囊结石患者采取及时的治疗或者治疗不当，则会诱发多种并发症的发生，例如，结石一旦进入胆总管，则会引起胆管炎、胰腺炎等，增加了患者的痛苦。胆囊息肉是指胆囊壁向腔内突起，形成似息肉状的一种病变，胆囊结石及胆囊息肉的治疗临床多采取手术治疗。相关研究报道显示，对于保守治疗无效或者结石超过10mm的患者均需要应用手术治疗，因此，选取安全性高、疗效好的手术治疗方法是临床目前的焦点问题[5]。常规胆囊切除术治疗对患者损伤大，术后患者消化能力显著下降，且易发生消化不良等多种并发症的发生，降低了患者生活质量。随着微创技术理念的应用，腹腔镜作为新型技术在临床疾病的治疗中取得显著的疗效。与常规胆囊切除术比较，腹腔镜胆囊切除术治疗具有对患者损伤小、术中出血量少、患者术后恢复快，利于患者康复[6]。本次研究结果显示，研究组患者的疗效高于对照组，术中出血量少与对照组，首次排气时间、平均住院时间短于对照组，并发症低于对照组，可见，与常规胆囊切除比较，腹腔镜手术治疗效果显著，降低了并发症的发生率，手术疗效好，安全性高，对患者损伤小，是临床胆结石及胆囊息肉重要的治疗方法之一。

综上所述，在临床胆结石及胆囊息肉患者的治疗中应用腹腔镜胆囊切除术治疗，疗效高，安全，患者康复好，可以在临床治疗中广泛推广应用。