重症急性胰腺炎合并感染的治疗策略

井 鹏 程

(平煤神马医疗集团总医院重症医学科 平顶山 467000)

急性胰腺炎是一种急性消化系统疾病，主要特征为胰腺组织局部炎症反应，其他器官功能改变伴有或不伴有。在急性胰腺炎患者中，80%左右为轻症或水肿性，通常7d内即可痊愈，但剩余20%左右为重症，全身或局部并发症存在于多数患者中，具有10%～30%的死亡率。重症急性胰腺炎早期时，因释放炎症因子造成的休克、脓毒血症等为患者主要死因，而病情进展后，合并感染的患者可达到40%～70%，所以疾病后期多数患者因感染死亡。重症急性胰腺炎合并感染后，治疗期间，要对抗感染治疗十分重视，并积极治疗重症急性胰腺炎，以促进患者康复，降低病死率。本研究即以收治的重症急性胰腺炎合并感染患者为研究对象，探讨有效治疗的策略，为临床治疗的有效开展提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2006年7月～2017年10月收治的重症急性胰腺炎合并感染患者114例，男60例，女54例；年龄24～69岁，平均年龄(42.8±3.7)岁；引发原因：暴饮暴食39例，长期酗酒34例，胆源性胰腺炎31例，无明显诱因10例；合并感染类型：口腔黏膜感染36例，尿路感染35例，间质性肺炎22例，腹腔感染21例。纳入标准：(1)符合重症急性胰腺炎、感染诊断标准；(2)低血压休克、意识功能障碍等症状不同程度存在；(3)无药物过敏患者；(4)对本研究知情同意。排除标准：(1)谷氨酰胺或类似物在治疗前1个月内应用过；(2)肾功能衰竭；(3)伴有休克。随机抽取57例作为观察组，另57例作为对照组，两组资料无显著差异(P>0.05)。

1.2 方法

两组患者入院后均及时开展基础治疗，措施包含禁食、胃肠减压、液体复苏、全静脉营养治疗、调节紊乱的水电解质等。

此基础上，对照组采用亚胺培南治疗，亚胺培南1g，利用5%葡萄糖稀释，形成5mg/ml药液，每天静脉滴注2次，连续应用2周。观察组采用亚胺培南联合谷氨酰胺治疗，亚胺培南使用方法与对照组相同，谷氨酰胺先混合氨基酸溶液，再同时输注载体溶液，最大浓度要控制在3.5%之内，剂量1.5～2.0ml/kg，每天1次，连续应用2周。

1.3 观察指标

2周治疗后评价治疗效果，治疗前后分别检测患者的血小板计数、白细胞计数、C反应蛋白水平。

1.4 疗效判定

显效：生命体征稳定，基本消除腹痛、腹泻、呕吐等症状，相应指标检查结果与正常水平相同；有效：生命体征基本稳定，显著减轻腹痛、腹泻、呕吐等症状，明显改善相应指标检查结果；无效：未达到上述治疗标准。

1.5 统计学分析

采用SPSS18.0统计分析，计量资料及计数资料分别利用t检验和χ2检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗效果比较

治疗后，观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 观察组和对照组治疗总有效率比较[n(%)]

组别n显效有效无效总有效观察组5736(63.2)19(33.3)2(3.5)55(96.5)∗对照组5732(56.1)15(26.4)10(17.4)47(82.5)

注：*与对照组相比，P<0.05。

2.2 治疗前后相关指标比较

治疗前，观察组血小板计数、白细胞计数、C反应蛋白水平与对照组基本相同，无显著差异(P>0.05)；治疗后，观察组血小板计数高于对照组，白细胞计数、C反应蛋白水平低于对照组，差异显著(P<0.05)，见表2。

3 讨论

重症急性胰腺炎并发症中，最常见的一种即为感染，重症急性胰腺炎发病后，会继发性损伤胃肠粘膜，导致定植在肠内的细菌经此进入到血液中，引发感染[1]。重症急性胰腺炎患者合并感染后，如果治疗未能及时有效开展，将会威胁患者生命安全，且会一定程度的影响患者预后。

组别(n=57)血小板计数白细胞计数C反应蛋白治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组153.7±105.7309.6±102.4∗24.6±2.87.2±2.2∗157.3±49.811.3±6.8∗对照组154.2±106.1249.2±115.824.7±2.513.7±2.5158.2±49.129.7±7.2

注：*与对照组相比，P<0.05。

临床治疗重症急性胰腺炎合并感染患者时，抗感染治疗的良好开展十分关键。选择抗感染治疗药物时，应符合两方面的要求：一方面，病原菌敏感于抗菌药物；另一方面，抗菌药物有能力穿透胰腺组织，即能够容易的穿透血胰屏障，同时进入胰腺组织后，血药浓度应保持在较高状态[2]。亚胺培南属于碳青霉烯类抗生素，具有广谱的抗菌性，较少产生耐药性，穿透胰腺能力较强。研究显示，亚胺培南的抗菌作用可良好的作用于厌氧菌、革兰氏菌、隐形需氧菌[3]。目前，亚胺培南已经广泛的应用到泌尿系统感染、呼吸系统感染、胆道感染等感染性疾病的治疗中，治疗效果均比较好。对于重症急性胰腺炎合并感染患者，早期时引发感染的通常为单一细菌，进展后出现共存多种细菌作用的现象，应用亚胺培南治疗后，可有效地杀灭这些细菌，达到治疗目的[4]。此外，重症急性胰腺炎合并感染患者治疗过程中，营养治疗十分重要，肠内营养要与肠外营养相结合，以促进治疗效果进一步提升。谷氨酰胺是肠外营养组成部分之一，以肠外营养输液方式给予患者后，使患者机体需求的谷氨酰胺充足的补充，促进患者病情改善[5]。亚胺培南与谷氨酰胺联合治疗后，可发挥二者协作用，缩短患者病程，使患者尽早康复。本研究结果显示，经2周治疗后，与对照组相比，观察组显著提高了血小板计数及治疗总有效率，且明显降低了C反应蛋白和白细胞计数，具有良好的治疗效果。

综上所述，临床治疗重症急性胰腺炎合并感染患者时，可尽早应用亚胺培南联合谷氨酰胺治疗，以能有效改善患者病情，促进感染痊愈，预防病情进展，使患者病情良好的恢复，降低病死率，提高患者的生活质量。