南宁市社区空巢老年糖尿病患者自我管理能力及相关因素

傅桂芬 张艳萍 陈露文 胡琼燕

(广西壮族自治区人民医院，广西 南宁 530021)

提高糖尿病患者自我管理能力是近年来国内外专家和学者一致推荐并肯定的防治行为和治疗途径〔1，2〕。空巢老年糖尿病患者由于长期独居，来自家庭和社会的支持相对较少，获得专业知识信息的途径相对匮乏，对糖尿病的自我管理能力不够理想，探索提升自我管理能力的有效途径势在必行。本研究以社区为单位对糖尿病患者进行问卷调查，为帮助空巢老年糖尿病患者建立有效的健康管理模式提供理论依据。

1 对象与方法

1.1研究对象 以社区为单位，采用分层抽样的方法对南宁市6个城区进行随机抽样，抽取3个城区，再从该城区内随机抽取3个社区(各城区抽取1个)进行问卷调查。纳入标准：①按照《2013版中国2型糖尿病防治指南》确诊为糖尿病患者；②年龄≥60岁；③独居或与配偶居住。排除标准：①合并其他严重影响生活质量的系统性疾病；②有精神疾病史；③存在沟通障碍。由课题组人员到社区进行数据收集，由专人说明调查的目的、填写方法及注意事项，指导患者逐项认真填写并当场收回，本研究共发放610份问卷，收回有效问卷600份(98.3%)。其中空巢老年糖尿病患者252例(42.0%)。男128例，女124例；独居33例，夫妇共同居住219例；亲人看望频率：每周1次以上145例，每月1次69例，1个月以上1次38例；初中及以下122例，高中(中专)72例，大专及以上58例；月收入：<1 000元52例，1 000～5 000元182例，>5 000元18例；医疗费用支付方式：自费16例，公费12例，医保224例；糖尿病病程：≤5年118例，>5年且<10年59例，≥10年75例；发生过急性并发症46例；发生过慢性并发症49例；希望专业人员进行病情监测62例；吸烟情况：从不吸烟227例；吸烟17例，已戒烟8例；饮酒情况：从不饮酒215例，饮酒29例，已戒酒8例；现用治疗药物：口服降糖药133例，胰岛素注射46例，口服降糖药+胰岛素注射9例，其他64例；正确保存胰岛素36例，规范的胰岛素注射流程44例，拥有血糖仪41例，正确使用血糖试纸18例。

1.2调查工具 自行设计患者一般资料调查表，内容包括一般人口学资料、生活方式、药品管理情况和临床特征。采用王文娟等〔3〕编制的《糖尿病患者自我管理知识、态度、行为评价简化量表》，共42个条目，由知识、态度、行为3个分量表组成， 3级应答选项(是、否、不清楚或正确、不正确、不清楚)，正确回答得1分，错误回答计0分； Likert式5级评分法(很重要重要、一般、不重要、很不重要)，依次计为1.0、0.8、0.6、0.4、0.2分。其中知识分量表共22个条目，采用3级评分法；态度分量表共5个条目，采用5级评分法；行为分量表共15个条目，包括12个采用5级评分法的反向评分条目(0.2、0.4、0.6、0.8、1.0)和3个采用3级评分法的条目。总量表的Cronbach α≥0.8，各子量表的Cronbach α≥0.7。采用肖水源〔4〕编制的社会支持评定(SSRS)量表，包含3个维度，其中客观支持3个条目，主观支持4个条目和对支持的利用度3个条目，Cronbach α为0.81。得分指标=各维度的实际得分/该维度理论最高分×100%。

1.3统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行Spearman秩相关分析和多元线性逐步回归分析。

2 结 果

2.1社区空巢老年糖尿病患者自我管理和社会支持的总体情况 本组252例社区空巢老年糖尿病患者社会支持得分高水平仅4例、中水平167例、低水平81例。体重指数(BMI)：<18.5 kg/m219例，18.5～23.9 kg/m298例，24.0～27.9 kg/m2104例，≥28.0 kg/m2为31例。见表1。

表1 社区空巢老年糖尿病患者各项目测评情况

2.2自我管理和社会支持与影响因素的相关分析 自我管理与病程、文化程度、获取知识途径呈正相关(P<0.05 )，与医疗费用支出形式、疾病管理需求呈负相关(P<0.05)。见表2。

表2 社区空巢老年糖尿病患者自我管理、社会支持的相关分析(n=252)

2.3社区空巢老年糖尿病患者与相关因素的多因素分析 以患者自我管理原始分为因变量，各相关因素为自变量，使用逐步回归法进行多元线性回归分析。结果显示：患者病程、文化程度和社会支持中的客观支持共3个自变量进入回归方程，回归方程有统计学意义(F=8.221，P<0.001)。见表3。

表3 社区空巢老年糖尿病患者自我管理与相关因素的多因素分析(n=252)

3 讨 论

美国糖尿病协会率先制定了糖尿病患者自我管理教育标准〔5〕，将干预前对患者自我管理能力的基线调查定为实施该标准的关键环节。自我管理能力高的患者对执行健康促进行为所表现出的积极性、努力程度及持久性更好，从而生活质量更佳。本研究与以往的部分研究〔6〕结果不一致，可能由于患者均来自省会城市市区，经济条件和社会资源相对优越，文化程度偏高，患者自身健康管理的意识和需求较强烈，对糖尿病的防治也更为重视。

本研究中，超过60%的患者能够坚持运动和饮食疗法，但是在限制脂肪摄入及相关指标如血糖、血脂、肾功能及视网膜功能的定期监测上表现出行为欠缺(均低于50%)。原因可能是血糖监测设备昂贵、操作复杂，还会给患者带来一定的痛苦〔7〕；另一方面，患者本身对糖尿病相关专业知识的欠缺，表现为对糖尿病发病原因、危险因素和相关并发症的认识不足。可喜的是，大部分患者已经认识到饮食控制和运动疗法对糖尿病防治的重要性，而且能够正确判别糖尿病低血糖的发生征兆，遗憾的是，只有小部分患者懂得自行处理。

人们关注自身健康的意识随着社会和医疗水平的发展而提升，获取知识的渠道虽多，可专业性有限，以致获得的疾病预防和自身保健知识不全面〔8〕，因此，专业性的健康教育显得尤为重要。在实际工作中，应尽量督促患者健康行为的执行，并进行及时反馈。通过正确的饮食和运动干预改善其血糖水平，并对患者取得的成绩给予鼓励和支持，帮助患者逐步改善自我管理能力，促进健康。

空巢老年糖尿病患者由于长期独居，来自家庭和社会的支持相对较少〔9〕。本研究患者能够获得的客观支持极为有限，直接影响其突发状况时的就医行为、血糖的控制及病程。另外，民族文化差异也起着重要的作用，患者医疗费用支付方式、月收入和子女回家频率直接影响其对社会支持的利用度。人口老龄化作为社会经济高速发展的必然趋势，使得空巢老人成为当今社会关注的重点人群。其获取专业知识的途径和质量相对匮乏，要提升患者自我管理能力，须提高患者社会支持力度，加大医疗成本投入，合理利用医疗资源，探索一个行之有效的糖尿病健康管理模式。自我管理作为糖尿病防治的重要手段，其影响因素甚多。政府对医保力度的不断提升及对文化教育和医疗支出的持续投入，促使公民文化程度和经济能力改善、整体素质提高，在一定程度上缓解了看病贵看病难的基本国情，促进了患者治疗积极性，执行健康行为的信念更为坚定，对自身健康管理的需求更为强烈。除此之外，患者所获得的社会支持力度越大，执行自我管理行为的能力越强。糖尿病患者常合并心脏病、高血压等严重影响其生活质量的慢性病，需长期治疗，使其逐渐重视自身健康状况〔10〕，无形中促成并强化了自我管理意识。