杭州市中高端社区老年人健康管理现状及其对生命质量的影响

章宝丹 郑卫军 王晓蕾 许亮文 翁嘉 王斌 茅亚丽 胥婷 魏琼鸣 周驰

(1杭州师范大学医学院，浙江 杭州 310036；2浙江中医药大学基础医学院；3浙江旅游职业学院外语系；4杭州上城区卫生和计划生育局)

截至2015年年底，我国65岁及以上老年人达14 386万人(10.5%)〔1〕；到2050年将达到3.6亿人(25.0%)〔2〕。近年来国家发布的政策，愈加强调强化老年人健康管理并提高生命质量〔3〕。生命质量指不同的文化和价值体系中的个体对与他们的生活目标、期望、标准及所关心事情有关的生活状态的体验〔4〕。中高端社区的老年人受其经济状况的影响更易接触和接受新兴的健康管理理念。本研究旨在探讨杭州市中高端社区老年人的健康管理现状及其对生命质量的影响。

1 对象与方法

1.1调查对象 2016年6～7月，单纯随机抽取杭州市5个城区，每个城区随机抽取3个中高端社区。根据门牌号依次抽取符合纳入标准的常住老年人进行问卷调查。纳入标准：①年龄≥60周岁；②居住在此地超过半年；③无明显视听力丧失；④无明显精神丧失，能理解问卷内容；⑤自愿参与。实际发放问卷2 519份，有效回收2 328份。

1.2方法及工具

1.2.1个人基本信息 包括年龄、性别、婚姻状况、文化程度、退休前职业、居住方式、微信使用情况、慢性病家族史、患慢性病情况。

1.2.2健康管理知信行 基于知信行理论设计的健康管理调查内容，包括对健康管理和健康管理师知晓情况、对健康管理师和生活方式指导的态度、健康行为(饮食、运动、睡眠)等内容。

1.2.3欧洲五维度健康量表(EQ-5D) 是欧洲生命质量学会于1990年开发的标准化健康测量工具，既用于健康人群评价特定人群的健康状况，又可用于患病人群以评价某种疾病导致的健康状况的下降〔5〕。其中文版已通过信度和效度检验〔6〕。EQ-5D是通用型生命质量量表，应用面广、可信度高、简明、易于操作。包括五维度测量和视觉模拟评分(VAS)两部分。VAS与通过5个维度3个水平的健康状况转换的EQ-5D指数可用于描述健康相关生命质量，可同时将生命数量和质量综合在一起体现〔7〕。五维度测量包括行动能力、自我照顾能力、日常活动能力、疼痛或不舒服、焦虑或抑郁5个维度，每个维度各含1个条目，3个水平(没有任何困难、有些困难、有极度困难)。采用日本的时间权衡法积分换算表计算EQ-5D指数〔5，8〕。EQ-5D指数=1.0-常数项-各维度不同水平相应的标准系数，其中：常数项=0.152，当全部选项均为“无困难”时，则不减常数项；EQ-5D指数为-0.11～1.00。VAS由调查对象根据自我感知情况为当天自身的总体健康状况打分，为0～100分，以衡量总体健康状况。EQ-5D指数和VAS均为得分越高健康状况越好。

1.3质量控制 选取医学院校中有社会调查经验的在校本科生作为调查员，调查前进行统一培训。采用入户面对面的调查方式。问卷当场发放，经检查填写完整后，当场回收。经调查员指导说明后，老年人自行填写问卷，对理解有困难的条目可咨询调查员，调查员对问卷各条目的解释内容均保持一致。若老年人因特殊原因不能自行填写，可由调查人员以统一方式向其询问并填写。

1.4数据处理 采用SPSS21.0软件进行分析。两组资料的生命质量得分近似正态分布，其比较采用两独立样本均数t检验，若方差不齐，用t＇检验；3组及以上资料的生命质量得分的比较，若方差齐，采用方差分析；若方差不齐，采用Kruskal-WallisH检验；等级资料的生命质量得分比较采用Kruskal-WallisH检验；影响生命质量得分的多因素分析采用多元线性回归分析。

2 结 果

2.1不同人口学特征老年人生命质量比较 老年人生命质量情况：行动能力受限108人(4.7%)，自理能力受限37人(1.60%)，日常活动能力受限65人(2.8%)，身体疼痛或不舒适325人(13.9%)，心情焦虑或抑郁109人(4.6%)；EQ-5D指数为(0.97±0.09)分；VAS为(78.56±10.47)分。不同性别、婚姻状况、退休前职业、居住方式、微信使用情况、慢性病家族史、患慢性病情况的老年人EQ-5D指数差异均有统计学意义(P<0.05)；不同年龄、性别、文化程度、退休前职业、微信使用情况、慢性病家族史、患慢性病情况的老年人VAS差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同人口学特征间老年人生命质量的比较分)

1)H值；2)t＇值；3)F值；4)t值

2.2不同健康管理知信行老年人生命质量比较 认知方面：听说过健康管理的610人(26.2%)；听说过健康管理师的561人(24.1%)。态度方面：需要(非常需要+比较需要)有健康管理师来帮助管理的336人(14.4%)；需要提供生活方式指导的489人(21.0%)。行为方面：饮食荤素搭配1 830人(78.6%)；偶然或经常参加运动锻炼1 819人(78.1%)；每天平均睡眠时间7～9 h 637人(27.4%)。不同健康管理知晓情况、健康管理师知晓情况、健康管理师需要情况、生活方式指导需要情况、饭菜荤素搭配情况、每天平均睡眠时间的老年人EQ-5D指数差异均有统计学意义(P<0.05)；不同健康管理知晓情况、健康管理师知晓情况、健康管理师需要情况、运动锻炼情况、每天平均睡眠时间的老年人VAS得分差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3影响中高端社区老年人生命质量的多因素分析 分别以EQ-5D指数、VAS得分为因变量，以表1和表2有统计学意义的变量为自变量，进行多元线性回归分析。回归的λ进入和删除的标准分别为0.05和0.10。如表3所示，没有慢性病家族史、饭菜荤素搭配合理、不患慢性病、非独居的老年人EQ-5D指数更高(P均<0.05)；需要生活方式指导、离婚或丧偶、女性的EQ-5D指数更低(P均<0.05)；不患慢性病、进行运动锻炼、每天平均睡眠时间≥5 h、不需要(不太需要+完全不需要)健康管理师、接受过教育的老年人VAS更高(P均<0.05)；未使用微信、年龄≥70岁、女性老年人的VAS更低(P<0.05)。

表2 不同健康管理知信行的老年人生命质量的比较分)

1)t值；2)t＇值；3)H值

表3 影响中高端社区老年人生命质量的多元线性回归分析结果

续表3 影响中高端社区老年人生命质量的多元线性回归分析结果

3 讨 论

王晓迪〔9〕报道杭州市居民的健康管理认知率为57.5%，对健康管理需求率为80.8%，且在287名愿意支付一定费用者中，愿意尝试营养指导、运动指导人数分别是140、105人。而本研究结果显示，中高端社区老年人的健康管理认知水平和需求较低，可能是因为中高端社区老年人的文化水平、经济条件及社会参与度等较高，有更高的自我健康管理水平。本研究结果显示，中高端社区老年人生活方式较其他研究的普通老年人更为健康〔10，11〕，但仍有少数老年人睡眠严重不足。马万芳〔12〕认为睡眠量较少等可导致认知功能降低、身体健康状况改变，与普通社区相比，中高端社区的生活环境为健康的生活方式提供了条件，但娱乐活动、噪音等也会影响老年人的睡眠。本研究结果中，大多数中高端社区老年人的EQ-5D 4个维度异常率均小于10%，低于范文君〔13〕调查的杭州普通老年人的研究结果；中高端社区老年人的疼痛或不舒服维度的异常率较大，与史秀欣等〔14，15〕调查的东部地区普通老年人的研究结果一致。本研究中EQ-5D指数和VAS得分均高于陈黄慧等〔16，17〕调查的普通老年人。这可能是因为中高端社区的老年人经济条件较好，更注意自身的健康保健。在知识方面，知晓健康管理和健康管理师的老年人VAS得分较高，而EQ-5D指数得分却较低，这可能是因为知晓比例较低，有待进一步验证。在态度方面，不需要健康管理师的老年人VAS得分最高。郑晓莉等〔18〕报道自我健康管理的老年人的生活质量更高。可能是因为这类老人主动保健意识较高，更易选择健康生活方式。此外，需要生活方式指导的老年人EQ-5D指数较低，这可能是因为其自我效能水平较低，对自我健康水平的主观判断更低。在行为方面，进行运动锻炼的老年人VAS得分更高。这与徐波等〔19〕报道一致，表明经常体育锻炼有助于老年人的健康。饭菜荤素搭配合理的老年人EQ-5D指数得分较高。冯颖等〔20〕也报道营养状况对生活质量有影响。李颖军等〔21〕报道睡眠时间<6 h的老年人的生命质量较差，与本研究结果一致。这可能是因为老年人易患疾病、躯体疼痛，夜间易多尿、易醒、再入睡困难，造成白天精神差。

因此，建议社区应注重中高端老年人自我保健能力，举办同伴教育、健康沙龙活动，提高其参与性，形成主动健康管理；关注老年人的体育锻炼，开展太极拳等适宜的运动项目；加强营养指导，增加果蔬摄入，并适当摄取肉类；倡导老年人早睡，倡导社区形成晚间降噪的共识。