麻醉趋势指数与脑电双频指数在老年腹部手术患者麻醉监测中的比较

郎义 欧册华

(1西南医科大学附属医院疼痛科，四川 泸州 646000；2四川省中西医结合医院麻醉科)

脑功能监测是目前麻醉学研究的热点，麻醉深度监测对指导麻醉精确用药、预防术中认知功能障碍具有重要的意义〔1〕。脑电双频指数(BIS)是反映麻醉药镇静、催眠效应的有效指标，在预测麻醉镇静深度方面有较好的灵敏度与特异度〔2〕。麻醉趋势指数(NI)通过Narcotrend监测仪采集原始脑电数据，采用多参数统计分析方法对患者意识状态与麻醉深度进行分级，也受到越来越多的麻醉学者关注〔3，4〕。本文比较NI与BIS在老年腹部手术患者麻醉监测中的应用效果，旨在寻找一种更能反映机体变化的麻醉深度指数。

1 资料与方法

1.1研究对象 纳入标准：①美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级；②符合相关疾病的诊断标准，且均有明显的手术指征；③术前简易精神评定量表(MMSE)评分>24分；④年龄≥60岁；⑤经医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。排除标准：①合并高血压、冠心病者；②精神疾病或认知功能障碍者；③体重指数(BMI)≥28 kg/m2者。选择2015年1～12月符合上述标准的120例老年腹部手术患者，按随机数字表法分为对照组、NI组、BIS组各40例。3组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

1.2方法 麻醉前所有患者禁食禁饮8 h，常规监测心电图(ECG)、血压、心率(HR)、平均动脉压(MAP)，建立上肢静脉通路。NI组、BIS组分别监测NI、麻醉趋势分级(NTS)与BIS。麻醉诱导插管前进行面罩给氧。采用Dirprifusor/TCI系统靶控输注丙泊酚(四川国瑞药业有限公司，批准文号：国药准字H20040079，规格10 ml∶0.1 g)，血浆靶控浓度3 μg/ml。1 min后，采用英国Grasegy 3500输液泵输注瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20030199，规格2 mg)，血浆靶控浓度4 ng/ml。患者意识消失后静脉注射阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20060869，规格10 mg)0.6 mg/kg，3 min后给予气管插管行机械控制呼吸。对照组根据ECG、血压、HR、MAP等调整麻醉药物输注量；NI组以整个手术期间控制D0～D2期调整麻醉药物输注量；BIS组以整个手术期间控制45～60 min来调整麻醉药物输注量。

表1 3组一般资料比较

1.3监测方法 NI组选用德国Narcotrend-Compact监测仪，根据二通道方式将NT电极贴于前额正中、前额偏右侧、前额偏左侧位置，维持导联电极阻抗<5 kΩ，开机后系统自动检测；BIS组采用Aspect A-2000 BIS监测仪，根据操作指南将电极贴于患者额部、鼻根、右侧耳前点、右眼外侧颧骨间等部位，参考电极放于正对右眼上方颞区位置，开机后系统自动检测。

1.4观察指标 ①血流动力学指标：诱导前、插管时、切皮时、术毕，比较3组HR、MAP；②麻醉相关指标：包括丙泊酚用量、瑞芬太尼用量、麻醉时间、苏醒时间、认知功能障碍等；③NI、BIS指数：诱导前、插管时、切皮时、术毕、拔管时，比较NI组、BIS组NI、BIS变化情况。

1.5统计学方法 采用SPSS21.0 软件进行方差分析、t检验、χ2检验。

2 结 果

2.1血流动力学指标 诱导前，3组HR、MAP比较差异无统计学意义(P>0.05)；插管时3组HR、MAP均明显低于诱导前(P<0.05)；切皮时3组HR明显高于诱导前(P<0.05)，对照组MAP明显低于诱导前(P<0.05);NI组插管时HR、MAP明显低于对照组，切皮时HR、MAP明显高于对照组(P<0.05)；BIS组插管时MAP明显低于对照组，切皮时MAP明显高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 3组腹部手术患者不同时点HR、MAP比较

与诱导前比较：1)P<0.05；与对照组同时点比较：2)P<0.05；表4同

2.2麻醉相关指标 3组麻醉时间比较差异无统计学意义(P>0.05)；BIS组、NI组丙泊酚用量、瑞芬太尼用量、苏醒时间、认知功能障碍明显小于对照组(均P<0.05)。NI组丙泊酚用量、瑞芬太尼用量、苏醒时间、认知功能障碍明显少于BIS组(P<0.05)。见表3。

2.3指数变化情况 插管时、切皮时、术毕，BIS组BIS与NI组NI均明显低于诱导前(P<0.05)，术毕NI值均明显低于BIS值，诱导前、拔管时NI值明显高于BIS值(P<0.05，P<0.01)。见表4。

表3 3组腹部手术患者麻醉相关指标比较

与对照组比较：1)P<0.05；与BIS组比较：2)P<0.05

表4 BIS组BIS值与NI组NI值比较

3 讨 论

异丙酚复合瑞芬太尼是临床常用静脉麻醉用药，靶控输注能够有效保证血药浓度的稳定，增强麻醉可控性，维持良好的麻醉深度。由于患者生理功能、代谢能力存在差异，使用相同麻醉药麻醉时，不同患者之间药物药效、不良反应也存在差异〔5，6〕。麻醉过深可能导致神经后遗症甚至危及生命，麻醉过浅会造成术中疼痛影响手术进行，也易发生术中知晓〔7〕。因此如何有效监测麻醉深度、在麻醉药物用量与麻醉效果之间寻找一个最佳的平衡点就显得尤为重要。

理想的麻醉深度监测包括能够有效监测整个手术麻醉期，与麻醉药物有良好的剂量相关性，能够预测术中知晓及系统功能异常状态〔8〕。BIS是临床常用麻醉镇静深度监测指标，可准确反馈血流动力学改变，反映大脑功能状况，睡眠状态时BIS在65～85，麻醉无知晓状态时BIS在40～65〔9〕。Narcotrend监测仪是一种新型脑电意识深度监测系统，通过对脑电信息的分析计算出脑电意识深度检测系统(NT)分级与NT指数，能够定量反映意识连续性变化〔10〕。林辉等〔11〕研究认为，诱导中、维持后不同时点BIS均明显降低，且与HR、脉搏、血氧饱和度、MAP存在一定的对应关系；贾茜茜等〔12〕则认为BIS与异丙酚效应浓度呈负相关。本研究提示BIS、NI用于监测腹部手术患者血流动力学指标具有较好的一致性。进一步分析3组间麻醉相关指标，BIS组、NI组麻醉药物用量明显少于对照组，苏醒时间明显短于对照组，而且NI组相对于BIS组有更明显的优势，可能与Narcotrend采集数据方式及抗干扰能力有关〔13，14〕。为了进一步论证这一观点，本文选择不同时点BIS、NI进行比较，结果说明手术过程中NI波动性更小，恢复过程中NI回升幅度更大，用于监测麻醉深度、恢复期意识变化更具优势，周纳斌等〔15〕在学龄前儿童腹腔镜手术的比较研究中也得到类似的结果。本研究的局限性：一是对两种监测方法机制分析不足，二是缺乏对NI与BIS相关性分析，有待于后续研究进一步探索。