肺康复训练对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的疗效观察

徐巧巧，肖艳红

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种慢性呼吸系统疾病，主要表现为气流受限进行性发展[1-2]。COPD的发生、发展与呼吸系统疾病、有害颗粒、炎症反应、有害气体等多种因素有关。机械通气、解痉、抗感染、平喘等治疗手段能暂时控制COPD的病情，对临床症状具有一定改善作用，但是很多患者的生活质量比较差[3-4]。且COPD的病程比较长，需要进行长期的治疗，对于康复的要求比较高。相关研究表明COPD患者的呼吸肌功能状态和患者的临床症状显著相关，提升呼吸肌的活力，是COPD康复手段的根本要求[5-6]。当前COPD的肺康复在我国开展情况很不乐观，主要在于传统康复方法多为上下肢训练、缩唇呼吸、呼吸操等，患者的依从性差，导致康复效果不佳[7-8]。而大型肺康复器材较昂贵，需要场地也较大，很多患者难以承受。三球式呼吸训练器能通过积极缓慢地吸入空气、降低呼吸频率，有效预防肺不张和便于痰液排出；其也能增加潮气量，充分扩张肺廊和肺泡，改善通气/血流比值，提高肺泡的摄氧能力[9-11]。本研究探讨了COPD稳定期患者应用三球式呼吸训练器进行肺康复训练的效果，报道如下。

表1 2组一般资料对比

注：根据FEV1/Pre%将肺功能分为4级(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ)

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年4月～2017年8月选择在我院诊治的COPD稳定期患者78例为研究对象，纳入标准：符合COPD的诊断标准[2]；患者年龄40～80岁；得到本院医学伦理委员会批准；患者具备交流能力，思维清晰，可正常理解量表内容。排除标准：妊娠与哺乳期妇女；肝、肾功能不全患者；合并严重心脑血管疾病患者；免疫功能缺陷性疾病者；与本研究不配合者；长期卧床，生活完全不能自理患者。按照随机数字表法分为观察组和对照组各39例，2组患者的年龄、肺功能分级、体重指数等比较差异无统计学差异。见表1。

1.2 方法 2组均给予常规药物对症支持治疗，多索茶碱0.1g，2次/d；盐酸丙卡特罗25μg，1次/d。治疗3个月。对照组：在治疗期间给予常规肺康复，指导患者进行缩唇-鼓腮-腹式呼吸，教会患者正确使用情绪释放或疏泄的方法。观察组：在对照组康复的基础上给予三球式呼吸训练器康复，患者取坐位，背靠椅子上，将训练器(重庆博维生物技术有限公司，渝食药监械(准)字2014第1540079)垂直平放于眼同高的位置。在吸气训练中，取出呼吸训练器，将连接软管和外壳的接口、咬嘴连接。患者含住咬嘴均匀吸气，以使浮子逐渐升起并保持尽量长的时间，松开咬嘴呼气；不断重复上述操作，每次训练10～15min。在呼气训练中，含住咬嘴均匀呼气，并保持尽量长的时间，松开咬嘴吸气，训练时间同吸气训练。在训练前1周需在专业护理人员的指导下进行，后续训练在家人协助下完成，上传训练视频给护理人员。

1.3 评定标准 ①疗效标准：临床控制，肺部哮鸣音轻度者，临床症状基本消失；显效，肺部哮鸣音明显减轻，临床症状明显好转；有效，肺部哮鸣音减轻，症状好转；无效，未达到上述标准甚或恶化。显效率=(临床控制+显效)/组内总例数×100%[3,6]。②静态肺功能检查：SCHILLERCS-200E型简易肺功能检查仪器为购自德国耶格公司的MS-Diffusion型综合肺功能仪，在治疗前后进行用力呼气量占用力肺活量比值(forced expiratory volume to forced pulmonary volume，FEV1/FVC)测定，重复测量3次，选择最大一次作为结果。③心肺活动试验：采用心肺功能测试仪进行测定，热身后踏车，频率为20～25W/min，转速45～65r/min，直至无法再进行运动，记录患者的最大摄氧量(Maximum oxygen uptake，VO2max)、最大功率。④生活质量评定：在治疗后以圣乔治呼吸问卷(St. George's respiratory questionnaire，SGRQ)对生活质量进行调查评估，分为症状分、影响分、活动分等3个功能分，分数越低表示生活质量越好。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗3个月后，观察组临床控显率显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗后临床疗效比较 例

与对照组比较，aP<0.05

2.2 肺功能 治疗3个月后，2组的FEV1/FVC均显著高于治疗前(均P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表3。

组别n治疗前治疗后观察组3968.39±4.9284.02±4.27ab对照组3968.10±5.0274.99±5.14a

与治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05

2.3 运动耐力 观察组治疗后的VO2max和最大功率均显著高于治疗前及对照组(均P<0.05)，对照组治疗前后比较差异无统计学意义。见表4。

表4 2组治疗前后运动耐力变化比较

与治疗前及对照组治疗后比较，aP<0.05

2.4 生活质量评分 治疗后，观察组的SGRQ症状分、活动分、影响分与总分评分均显著低于对照组(均P<0.05)。见表5。

表5 2组治疗后SGRQ评分比较 分，

与对照组比较，aP<0.05

3 讨论

COPD是一种慢性反复发作、最后导致慢性致残或者死亡的一种重要的呼吸系统疾病，已经成为影响公共健康的重大问题[12]。病理学研究显示COPD主要累及肺脏，也可引起全身的不良效应，不过具体的发病机制仍不十分清楚[13]。现代研究认为COPD以气道、肺血管、肺实质的慢性炎症为特征，在肺的不同部位有巨噬细胞增加，释放多种炎性介质破坏肺的结构[14]。

COPD稳定期患者的治疗手段包括药物治疗和非药物治疗，治疗要求是帮助恢复肺的呼吸功能，促进患者康复。但是单纯治疗很难扭转COPD稳定期患者肺功能的长期下降，难以达到综合治疗目的[15]。肺康复在COPD稳定期治疗中的效果和科学性已被证实，其贯穿于有症状COPD患者康复治疗的全过程。目前传统的肺康复方法包括呼吸肌训练、心理和行为干预、健康教育、运动训练等[16]。三球式呼吸训练器主要是对患者进行吸气肌为主的训练，呼气时配合缩唇呼吸，改善患者肺功能，提高患者的耐受性，且携带、操作方便，患者很容易掌握自行训练[17]。本研究结果表明三球式呼吸训练器的应用能提高患者的治疗效果，促进肺功能恢复正常。从机制上分析，三球式呼吸训练器能多方位实现对患者呼吸肌的训练，强化患者呼吸肌的功能[18]，并且三球式呼吸训练器能使得患者的肌肉摄氧能力及利用能力提高，可以快速呼出产生的二氧化碳，有氧运动时间延长，从而改善肺功能[19]。

COPD患者主要存在的生理异常在于FEV1/FVC的持续下降，除了自身的呼吸紊乱，还伴随有呼吸肌的功能障碍、周围四肢肌的功能障碍、营养不良等[20]。特别是COPD稳定期患者因呼吸道阻力相对较大，需消耗大量的氧量，肺弹性减少，对于肺康复的要求更高[21]。本研究显示观察组治疗后的FEV1/FVC、VO2max和最大功率都显著高于治疗前与对照组，对照组治疗前后无显著变化。从机制上分析，根据三球式呼吸训练器的流速指示和容量设置，患者可以方便地把握吸气速度和容量，使胸廓的前后径和上下径都增大，增加肺容量，从而提高运动耐力[22]。

本研究显示治疗后观察组的SGRQ症状分、活动分、影响分与总分评分都显著低于对照组，主要在于三球式呼吸训练器使患者建立有效的呼吸形式，有效降低了患者再次住院的风险，可减少气道的陷闭，减轻患者的气短、呼吸困难等症状；并且在患者深吸气时，患者可以依据球体的位置间距的指示得出产生的容积，让患者患者亲身体会吸气量的增加，直观地看到自身肺功能的变化，增强其康复的信心，从而提高患者的生活质量[23]。不过本研究没有从基础与血液学方面探讨动态康复训练为患者带来益处的证据，将在下一步进行深入分析。

综上所述，COPD稳定期患者应用三球式呼吸训练器进行肺康复训练可以改善患者肺功能与运动耐力，提高治疗效果，促进生活质量的改善，有很好的应用价值。