公立医院内部控制的创新研究

张楠

[摘 要]随着经济社会的不断发展，内部控制在公立医院日常运行中逐渐占据较大的比重，因此，从医院管理者的角度来看，需要重视内部控制发挥的作用，发现内部控制在公立医院中存在的问题，提升内部控制在公立医院的创新力度。一般而言，公立医院内部控制工作能够有效推进医院的财务管理，同时保障医院资金合理使用。但是需要注意当前多数的公立医院在内部控制上存在问题，影响医院的正常运行，所以，本文主要从公立医院内部控制的问题着手，进而提出增强公立医院内部控制创新力的措施，为公立医院的发展做出贡献。

[关键词]公立医院;内部控制;创新性

[中图分类号]R197.322 [文献标识码]A

随着新医疗改革的不断推进，医院内部也在进行相应的改革，医疗市场环境越发激烈，并且国家逐渐对公立医院加强了管理，要求医院在信息披露方面更加公开。因为医疗行业知识技术密集性高，所以在内部管理上难度较大，有效的内部控制能够为医院的经济运行、病人权益等提供保障，因此提升公立医院内部控制的创新就显得十分重要。

1 构成公立医院内部控制的要素

内部控制在公立医院中需要达成的目标是保障医院合理运行，推动医院国有资产运行顺畅，便于医院财务会计报告信息完整，提高医院的工作效率。从公立医院内部控制的构成要素来看，主要有以下几个方面：内部环境、内部监督、风险评价、控制活动、信息方面等五个方面，这五个方面的联系十分密切，具体而言，内部控制的基础环节是内部环境，内部环境好，内部控制工作才能运行得更好;其中在内部环境方面，由机构设置、权利分配、人力资源管理、医院的文化建设等组成。其次，风险评价在内部控制中主要发挥及时识别、系统分析以及实现控制目标的作用，便于帮助医院有效应对问题;风险评估的结果为公立医院制定决策提供动力，尤其是公立医院的控制活动的实施需要风险评估给予支持。风险控制将医院运行所面临危险控制在一定范围内;从信息与沟通的角度来看，内部控制能将公立医院采集的信息用于医院的日常运营，方便医院与内部各部门之间的沟通交流，及时传递部门需要的各种信息，确保信息传递的真实性。最后，内部监督能保障公立医院的正常运行，推动医院内部控制的全面发展，及时监督医院的各项业务，展开检查，评估内部控制的效果，发现问题及时解决。

2 内部控制在公立医院中存在的问题

2.1 较差的内部环境影响内部风险管理

内部环境影响着公立医院的内部控制，因此较差的内部环境对公立医院的内部风险管理存在影响，从公立医院内部环境上来看，构成内部环境的要素主要有组织架构、机构设置、权责分配、人力资源、社会责任等内容，这些内容直接影响内部环境的发展。实际上，当前多数的公立医院在内部环境如医院的组织架构、机构设置以及权力分配方面都缺乏相应的监督，使得醫院相关部门的职能存在交叉、重合或者缺席的现象;与此同时，医院不重视企业文化的建设，使得医院的企业文化形式主义浓厚，缺乏核心价值观，医院在市场的竞争力不强，从而直接影响医院的市场效应。此外，医院内部环境较差还表现在员工素质上，尤其在员工技能、知识以及凝聚力上，员工素质不高直接影响公立医院的发展。

2.2 缺乏完善的风险评估体系

内部控制在公立医院中要发挥良好的效果，需要完善的风险评估体系，但是事实上，公立医院在风险评估体系的建设上存在问题，使得多数医院的风险评估体系不完善，导致医院在面临市场竞争时，应对能力较差。从医疗行业的角度来看，其与其他行业的发展存在差异，特别在专业性方面，需要的门槛较高，因此对医生而言，需要继续教育给予支持，并且要求的技术含量较大，涉及多个方面的内容，如预防、保健、科教等，这些内容直接促使医疗行业的门槛增高，给医疗行业内部经济运行带来风险，一旦医院发生诸如战略、经营和法律风险等，就会增加医院面临风险的机会，同时当医院在物价公示上做得不好，也会增加与患者发生纠纷的机会。并且从医院面对风险评估的角度来看，也主要在战略、经营以及法律方面做风险估计，其他方面没有涉及。

2.3 内部控制信息化建设水平低

随着信息化社会的到来，推动信息化建设水平逐渐提升，由此给公立医院的发展带来较大的影响，如果不提升医院的信息化建设水平，将不利于医院的未来发展，当前公立医院在内部控制方面存在的一个大的问题就是信息化建设水平较低，不利于推动内部控制的信息扩散，使得医院多数信息处于闭塞的状态，从而没有发挥信息对医院发展的作用;同时，对部分公立医院而言，HIS系统依然只局限在临床一线使用，从而在医院的财务、人力资源以及固定资产等系统上没有独立性，存在较多子系统影响HIS系统发挥有效作用，阻碍着内部信息的有效传递，降低信息传输的效率。所以对医院的管理层而言，在内部控制的创新上应该逐渐重视信息化建设，将信息系统使用的界限划分清楚。

2.4 内部监督保障力度不够

公立医院的内部控制要发挥应有的作用，就需要重视发挥监督的作用，然而当前对医院内部控制而言，监督力度不够，使得内部控制存在问题。从具体来看，主要表现为内部监督体系不完善，制度无法保障公立医院的日常运作。一是部分的公立医院在组织架构上，将内审部门看作是医院财务部门的内设机构，使得内审部门缺乏独立性，从而直接影响医院财务实施的效率，内部审计没有独立性，医院的财务核算效率太低，不利于医院的正常发展。二是多数医院的内审机构多用于经济运行、合同以及基建内容，而没有对医院医疗的其他方面有所涉及，使得内部审计主要按照计划实行，没有超出基本的医院管理区域，直接影响了医院的内部评价，内部监督发挥的效力太低。

3 提高公立医院内部控制创新力的对策

3.1 提升公立医院内部控制的信息化水平

信息化建设对公立医院的发展而言十分重要，尤其在新形势下，信息对医院决策的制定十分重要，所以作为医院管理层，可以从强化公立医院信息化水平上提升公立医院内部控制的创新性。在公立医院内部控制的信息化建设上，要意识到计算机和互联网技术是时代发展的重要产物。在新医改背景下，发挥计算机和互联网技术的重要作用，达到公立医院内部控制的信息化效果，需要逐渐在内部控制上引入计算机和互联网技术。但是需要引起注意的是将计算机技术应用在医院的内部控制上，要对计算机技术有所了解，将可能出现的危机进行分析和备案，及时制定风险计划，避免由于失误造成误差，给医院财务核算带来风险。此外，加强内部控制的信息化建设，还要从本质上认识互联网技术，以互联网技术保障内部控制建设更加完善，进而搭建更为完善的信息化系统。

3.2 制定科学合理的内部核算体系

内部控制要在公立医院中发挥创新性的作用，需要制定科学合理的核算体系，以科学的核算技术提升内部控制的能力。推动公立医院内部控制的创新发展，可以从内部核算体系出发，打造完善的内部核算体系。从医院财务部门的角度出发，要对医院的外部环境进行调研与分析，并在分析的基础上给出合理的应对措施，设定合理的预算目标，帮助医院在预算目标的引导下实现更好的发展。在预算目标的制定下，做好预算编制，将预算目标进行拆分，细分为各个小目标，从而落实预算工作。以严肃和实际的态度对待预算计划，保证预算计划顺利执行。并且在执行过程中重视关注过程和结果，将执行中的差异尽量缩小，以促进后期的预算执行。

3.3 搭建完善的内部控制管理框架

内部控制在新时期的公立医院中要发挥重要效用，需要搭建完善的内部控制管理的框架，树立以人为本的理念，从实际情况出发，更新内部控制管理理念，从而减小内部控制运行阻碍;在此基础上，建立符合风险管理要求的框架，明确管理对象是医院面临的风险，并且主动识别风险，特殊情况下可以指定管理的相关制度为风险应对提供支持，从而提升医院内部控制的创新，从制度创新、框架创新以及理念创新上推动内部控制的整体创新。一定意義上，内部控制的风险管理框架能确保医院在风险管理上更加规范，尤其在医院的业务梳理上，明白重点与非重点，再根据医院发展的实际制定可行的风险管控制度，增强医院在内部控制上的创新。

4 结语

新时期，内部控制对医院的发展具有重要作用，因此，医院要重视内部控制的发展，然而，内部控制在公立医院的发展过程中存在较多的问题，使得内部控制不能发挥突出的作用，影响医院的正常运作。因此，从医院发展的实际来看，要发展就要重视内部控制存在的问题，从解决问题的角度出发进行分析，进而提出具有创新性的措施，促进公立医院内部控制的创新发展。一般而言，在公立医院内部控制的创新力度上，需要从信息化建设、预算管理体系以及风险管理框架上着手提升内部控制的创新，内部控制的重要环节是风险管理，而信息化技术对公立医院应对风险至关重要，计算机技术能有效增强医院面对风险的能力，保障医院顺利运转，将医院面临的风险控制在可以解决的范围，提升公立医院的影响力。

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