肩关节米粒体滑囊炎一例报告并文献复习

王莉莉，王平，黄刚*，王玲，王小博，何万利，程佳荣

作者单位：1. 甘肃省人民医院放射科，兰州 730000 2. 甘肃省人民医院病理科，兰州 730000 3. 甘肃中医药大学，730000 1Department of Radiology, Gansu Provincial Hospital, Lanzhou 730000, China 2Department of pathology, Gansu Provincial Hospital, Lanzhou 730000, China 3Gansu university of traditional Chinese medicine, Lanzhou 730000, China

患者女，45岁，左肩疼痛肿胀4个月余。专科检查：左肩肿胀，饱满，轻度压痛，按之柔韧，活动轻度受限，远端肘关节及腕关节未见明显异常。患者无既往病史。

化验结果：C反应蛋白33.2 mg，提示升高，余化验未见异常。MRI检查：示左肩囊性肿物，可见长T1、长T2信号影，病变长径约12 cm，累及肩关节前方厚度约2.5 cm，肩关节后方约2.7 cm，囊性病变，边界清楚，其内弥漫分布结节状及类圆形等T1、等低T2信号影，T2WI压脂呈等低信号影，均匀一致，边界清楚，形态规则，显示左侧锁骨下淋巴结肿大肩峰下间隙受累，其内亦见多发小结节状低信号影，余肩关节骨质、肩袖及周围韧带未见明显异常(图1A～C)。X线平片检查：左肩关节正位示骨质结构正常，关节间隙及周围软组织内未见明显异常密度影(图1D)。手术所见：左肩周围不规则囊性包块，局部血运丰富，满视野“醪糟”样的灰白色半透明米粒大小颗粒，游离于囊腔内，部分与滑膜粘连，可见滑膜明显增生肥厚，充血水肿(图2A)。病理检查：提示慢性滑膜炎，内容物为大量无细胞结构的纤维素组织，部分伴有胶原化，组织表面被覆少许滑膜细胞，未见软骨细胞，未见明确异型细胞(图2B)。

讨论 米粒体最早于是由Riese[1]在1895年首次报道，是在一例结核性膝关节炎病例中发现的。米粒体滑囊炎内的结节由于与抛光白米的颗粒很相似，故这些物体被称为米粒体。好发部位为肩关节和膝关节，好发年龄为20～40岁。米粒体滑囊炎的病因较多，最常见于类风湿关节炎，其次有外伤、结核及化脓性关节炎等，病变可出现在这类患者的关节、腱鞘及滑囊组织内[2-3]。既往个案报道中[4]，米粒体滑囊炎的超敏血沉及C-反应蛋白有升高，同时类风湿因子呈阳性，故认为其与类风湿性疾病相关，该例患者C-反应蛋白亦明显增高。病变内的米粒体直径通常大小为2～7 mm，关于形成机制目前不统一，有学者认为米粒体是一种新形成的物质，可以导致纤维蛋白、网状蛋白及胶原在其周围聚集形成，它的形成早期与滑液无关，是独立于滑液元素内[5-6]，也有研究认为米粒体是滑膜组织发生微梗塞后变性坏死，脱落到关节腔，进而由滑液内的纤维素包裹形成[7]。米粒体在X线片上则不显示，CT上仅表现为稍低密度囊状影，最主要的诊断需依靠MRI，米粒体在MRI典型表现为结节状T2W1等低号影，散布于高信号积液背景下呈黑“芝麻样”改变，增强扫描增厚的滑膜及分隔可见强化，而米粒体无强化，与以往文献报道较为符合。

由于米粒体特有成分及结构特点，需与滑膜骨软骨瘤病、色素沉着绒毛结节性滑膜炎及慢性滑膜增生相鉴别[8]。首先，滑膜软骨瘤病的游离体由透明软骨组成，而米粒体主要由纤维蛋白组成，两者在MRI上信号不同。无钙化的滑膜软骨瘤病由于含软骨成分，在T1WI上呈等信号或稍高信号，在T2WI呈高信号，有钙化的滑膜骨软骨瘤病在X线平片上关节周围见结节状高密度，而米粒体滑囊炎的结节则不能显示在X线平片上。其次，色素沉着绒毛结节性滑膜炎最典型的MRI特点是在T1、T2以及质子像上均表现为关节内低信号的结节性肿块，这是由于异常沉积的具有顺磁效应的含铁血黄素造成的，故在T1WI和T2WI上均呈低信号影。再者，慢性滑膜增生于T1WI及T2WI增厚滑膜呈等低信号影，呈线样、不规则或絮状改变，而米粒体滑囊炎的结节形态规则，呈圆形、类圆形，易鉴别。

综上所述，肩关节米粒体性滑囊炎是一种少见的疾病，主要表现为肩关节内大量米粒样游离体形成。MRI对粒体滑囊炎的诊断具有高度的敏感性和特异性，T2WI上多见与周围关节积液相比呈弥漫分布的黑“芝麻样”低信号结节影，通过这个表现对本病可以做出初步诊断，再依靠手术所见以及病理结果可做出最终诊断[9]。

利益冲突：无。