补阳还五汤联合天麻钩藤饮治疗脑梗死的临床疗效

李 俊, 周东升

(1. 陕西省安康市平利县医院 中医科, 陕西 安康, 725500; 2. 陕西省安康市岚皋县医院 中医科, 陕西 安康, 725400)

脑梗死(IS)泛指脑组织血液灌注减少，造成局部缺氧性坏死后出现的以偏瘫、失语与意识障碍为特点的临床突发疾病，是目前临床上最常见的脑血管疾病，需要及时治疗[1-2]。传统西医联合治疗可明显缓解症状，改善早期神经功能恶化，但其疗效已无法满足人们日益提升的医疗需求，因此有部分学者[3-4]将研究方向转向中医。本研究探讨脑梗死例患者采用补阳还五汤联合天麻钩藤饮治疗的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年1月—2017年12月入院的80例脑梗死患者随机分为2组，每组40例。所有患者均满足《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[5]与《中药新药临床研究指导原则》[6]中的诊断标准。排除标准[7-8]: 药物禁忌证或预计生存期小于3个月患者; 合并其他脑血管意外患者; 入院前接受溶栓、降纤治疗患者等。中药联合组男23例，女17例; 年龄49～71岁，平均年龄为(58.30±5.60)岁; 发病时间2～12 h, 平均(7.00±2.50) h。传统组男22例，女18例; 年龄47～73岁，平均(58.70±6.20)岁; 发病时间4～12 h, 平均(7.40±2.90) h。2组患者性别、年龄与发病时间等一般情况差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方 法

传统组患者给予传统西医治疗，即阿司匹林(口服200 mg, 1次/d)、依达拉奉(静滴30 mg, 2次/d)、丹参注射液(静滴20 mL, 1次/d)、阿托伐他汀(口服100 mg, 1次/d)联合治疗。中药联合组患者则加用补阳还五汤联合天麻钩藤饮治疗，其中补阳还五汤具体药方内包括: 黄芪120 g, 当归6 g, 赤芍5 g, 地龙、川芎、桃仁与红花各3 g。天麻钩藤饮具体药方为: 石决明18 g, 钩藤、川牛膝各12 g, 天麻9 g, 黄苓、益母草、夜交藤、桑寄生、山栀与杜仲各9 g, 2个药方均水煎取汁200 mL分2次口服，以14 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.3 检测方法[9-10]

神经功能缺损评价参考美国国立卫生研究院卒中神经功能缺损评分量表(NIHSS), 日常生活能力参考日常生活活动能力量表(BI), 以NIHSS评分越低与BI指数越高为神经状态越佳。中医证候评分参考中医症状分级量化表，包括上肢活动不遂、下肢活动不遂等11个主症与次症评定标准，分数越高代表症状越明显。总体效果参考NIHSS, 以NIHSS减分率>90%为痊愈, 45%～90%为显效, 18%～<45%为有效, <18%为无效，其中总有效率=(总人数-无效人数)/总人数×100%。治疗4周，比较同型半胱胺酸(Hcy)、C反应蛋白(CRP)、D-二聚体、纤维蛋白原(FIB)、肿瘤坏死因子(TNF)与神经元烯醇化酶(NSE), 并观察总体治疗效果。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 2组患者治疗前后神经状态比较

中药联合组治疗后NIHSS评分低于传统组, BI指数高于传统组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后神经状态比较

NIHSS: 神经功能缺损评分量表; BI: 日常生活活动能力量表。与治疗前比较, *P<0.05; 与传统组比较, #P<0.05。

2.2 2组患者中医证候评分比较

中药联合组治疗4周上肢活动不遂、下肢活动不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语与感觉评分均低于传统组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 2组患者相关疾病参数比较

中药联合组治疗4周Hcy、CRP、D-二聚体、FIB、TNF与NSE水平均低于传统组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 2组患者总体治疗效果比较

中药联合组显效11例，有效24例，无效5例，总有效率87.50%; 传统组显效5例，有效21例，无效14例，总有效率65.00%, 中药联合组总有效率高于传统组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 2组患者中医证候评分比较 分

与治疗前比较, *P<0.05; 与传统组比较, #P<0.05。

表3 2组患者相关疾病参数比较

Hcy: 同型半胱胺酸; CRP: C超反应蛋白; FIB: 纤维蛋白原; TNF: 肿瘤坏死因子; NSE: 神经元烯醇化酶。

与治疗前比较, *P<0.05; 与传统组比较, #P<0.05。

3 讨 论

据最新流行病学资料显示，脑梗死占全部脑卒中的80%, 年病死人数高达170万，具有高度致残性，可引发偏瘫、失语或意识障碍，严重威胁患者生命健康与生存质量，需要及时治疗[11- 13]。

脑梗死患者早期神经功能恶化是患者出现恢复障碍的关键因素，通常在卒中发生后72 h内出现，并呈阶梯式加重，对疾病的预后造成重大威胁。传统西医主要以阿司匹林、依达拉奉、丹参注射液、阿托伐他汀联合治疗，可起到抗性血小板聚集、抗凝等对症效果，但疗效有限且易出现风险[14-16]。

中医将脑梗死归为“中风”范畴，主要是由阴阳失调、气血逆乱、脉络不畅所致，其脑失润阻滞，肢体痿软不遂，以补气生血、益气通络、标本兼顾、托毒生肌治疗为主。补阳还五汤中，黄芪补气固表，当归通补气血，赤芍活血通络，地龙息风止痉，川芎行气止痛，桃仁、红花通达血脉，诸药共奏补气、活血、通络之功[17-18]。天麻钩藤饮中石决明清热镇静，钩藤清热平肝，川牛膝逐瘀通经，天麻息风活血，黄苓清热燥湿，益母草活血，夜交藤养心安神，桑寄生除湿健骨，山栀解毒泻火，杜仲补肝强脾，诸药共奏润脑、解痉、健体之效。因此，对于脑梗死具有良好的效果[19-20]。

本研究结果显示，中药联合组治疗后NIHSS评分显著低于传统组; 治疗4周上肢活动不遂、下肢活动不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、感觉评分、Hcy、CRP、D-二聚体、FIB、TNF与NSE水平均显著低于传统组; 总有效率显著高于传统组。可见，补阳还五汤联合天麻钩藤饮可明显改善神经功能，缓解临床症状，有效清除炎症介质，调节血脂，从而提升治疗效果，改善生活自理能力。