Sandwich教学法联合3D打印技术在肿瘤外科临床见习中的应用价值*

郑春雷 王玉龙 赵晶莹 张继东 鲍红光*

临床实习是所有医学生将多年在校学习的理论知识转化为临床能力的一个重要过渡阶段，对医学专业优秀人才的培养意义重大[1]。近年来，随着国人生活习性的不断改变，肿瘤发病率也呈逐年增长的趋势[2]。众所周知，多数肿瘤疾病恶性程度高，对人类生命健康造成了极大威胁[3]。目前，临床中对于多数肿瘤的治疗首选均为手术切除，故肿瘤外科的重要性不言而喻。如何让实习生在较短的实习经历中掌握更多的疾病知识是目前众多学者所共同探讨的话题[4]。以往临床中常规教学方法是以带教医师为中心，对学生进行多种疾病系统性的讲解，但该教学模式下，学生多处于被动接收知识的状态，使得教学效果差强人意[5]。为探究更为合适的教学方法，为临床输送优秀的医疗人才，特选2016年7月至2017年1月间于肿瘤外科见习的36名学生进行分组教学，探讨临床见习教学新模式。

1 肿瘤外科临床见习教学方法

1.1 一般资料

选取2016年7月至2017年1月间于齐齐哈尔医学院附属第二医院肿瘤外科进行住院医师规范化培训的36名学生，以随机数表法均分为观察组及对照组，每组18例。观察组中男生10名，女生8名；年龄22～26岁，平均年龄(24.03±0.37)岁；对照组中男生9名，女生9名；年龄21～25岁，平均年龄(23.37±0.21)岁。两组学生性别及年龄等一般资料对比无明显差异，具有可比性。本研究所有入组学生本人均知情且同意。

1.2 教学方法

(1)两组学生均按照教学大纲进行课程教学，对照组学生采用Sandwich教学方法教学，观察组学生在对照组教学的基础上联合3D打印技术进行教学。

(2)Sandwich教学方法。带教医师对所需讲解的病例教案进行编写，并将其提前给出，要求所有见习学生查阅疾病相关文献及资料进行初步了解。将入组学生平均分为三组，小组编号为A组、B组和C组，组内编号1～6。教学流程为：①由带教医师进行授课开场白并引出本次所要学习的内容，同时对本次教学病例设置6个问题，让学生进行小组讨论；②所有学生根据编号分别针对相应问题进行讨论；③第一轮讨论结束后，学生根据编号顺序，重新进行小组组合，每位同学需将原所在小组讨论结果进行汇报，后由其他小组同学进行知识点补充并交换意见，发现知识欠缺点；④上述流程完成后，将所有学生集中，以小组形式将所学习到的内容向带教医师进行汇报，汇报同时其他学生可进行补充；⑤当所有小组汇报完毕后，由带教医师对所提出问题进行系统性讲解，并根据同学汇报内容进行难点及不足的重点讲解，之后提出新的问题；⑥最后进行“金鱼缸”讨论模式，每个学习小组选择1～2名学生组成新的讨论小组，其余学生进行旁听，“金鱼缸”内的学生对带教医师所提出的新问题进行讨论，其他学生随时可提出自己观点；⑦最终由带教医师进行总结，并请学生讲述本次学习体会。

(3)3D打印技术。①先通过计算机建模软件建模，通过SD卡将数据拷贝到3D打印机中，进行打印设置；②3D打印机通过读取文件中的横截面信息，用液体状材料将这些截面逐层地打印出来，再将各层截面以各种方式粘合起来从而制造出一个实体，厚度设置为0.1 mm；③3D打印机在弯曲的表面可能会比较粗糙，则需要经过表面打磨即可得到表面光滑的“高分辨率”实物；④制作完成授课时，由带教医师结合3D打印模型及医学影像归档与传输系统(picture archiving and communication systems，PACS)影像等资料对疾病进行系统性讲解，嘱学生整理听课笔记，供复习使用(如图1所示)。

图1 腹主动脉干3D打印模型实物图

1.3 观察与评价指标

对比观察两组学生成绩。评分方法：①理论考核执业医师真题满分为600分，出科理论考试满分为100分，前沿知识考试满分为100分；②临床实践成绩疾病诊断满分为100分，治疗方案制定满分为100分，突发事件处理能力满分为100分。

学生自我评价包括学习兴趣、独立思考能力、理论知识理解能力及动手实践能力，分为满意、一般满意及不满意，满意率=(满意人数+一般满意人数)÷总人数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据统计分析，正态分布的计量资料采用s)表示，均数之间比较采用t检验，计数资料采取x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 肿瘤外科临床见习教学效果

2.1 两组学生理论成绩对比

经不同方式教学后，观察组学生执业医师真题成绩为(433.3±21.3)分，出科理论考试成绩为(94.3±2.4)分，前沿知识考试成绩为(90.3±3.2)分，均明显高于对照组学生的(362.1±20.8)分、(76.3±4.9)分和(70.2±2.3)分，其差异具有统计学意义(t=4.483，t=4.358，t=3.473；P＜0.05)，见表1。

表1 两组学生理论成绩对比(分，

表1 两组学生理论成绩对比(分，

?

2.2 两组学生临床实践成绩对比

观察组学生疾病诊断成绩为(94.37±3.53)分，治疗方案制定成绩为(91.28±2.37)分，突发事件处理能力为(96.28±1.12)分，明显高于对照组学生的(78.33±2.87)分、(75.48±2.21)分和(79.27±3.57)分，其差异具有统计学意义(t=5.231，t=4.136，t=3.284；P＜0.05)，见表2。

表2 两组学生临床实践成绩对比(分，

表2 两组学生临床实践成绩对比(分，

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2.3 两组学生自我评价满意率对比

见习结束后，学生对学习兴趣、独立思考、理论知识和实践能力的满意度进行自我评价，观察组学生学习兴趣满意10人、一般满意6人、不满意2人，满意率为88.9%；独立思考能力满意12人、一般满意5人、不满意1人，满意率为94.4%；理论知识理解能力满意12人、一般满意4人、不满意2人，满意率为88.9%；动手实践能力满意9人、一般满意6人、不满意3人，满意率为83.3%，明显优于对照组学生的66.7%、61.1%、55.6%和61.1%，其差异具有统计学意义(x2=5.237，x2=7.231，x2=6.832，x2=5.452；P＜0.05)，见表3。

表3 两组学生自我评价满意率对比(%)

3 肿瘤外科临床见习教学优势

(1)以往临床中对见习医师的教学模式主要为以教师为主导的知识传授，属于目标式教育[6]。而Sandwich教学方法是将临床实践与基础理论相结合，将集体与个体相结合，将传统以教师为中心的模式转变为以学生为中心，重点培养学生能力的教学方法，其特殊的教学模式使得学生可以得到个性化的发展[7]。

(2)近年来，国内外已有众多高校使用Sandwich教学方法对医学生进行教学，该教学模式已逐渐成为临床众多科室教学的主要方式，多数文献报道，使用Sandwich模式对见习生进行教学，学生学习效果极好[8]。该教学模式可有效的带动课堂气氛，使得学生主动参与到学习氛围中，经由带教医师对问题进行引导及“金鱼缸”式的问题探讨，从根本上培养学生分析、解决问题的能力，同时在课堂中进行小组成员的穿插，不断的进行问题的深入讨论，可有效培养学生的沟通、倾听、表达及团队协作能力，其优点是传统教育模式所无法达到的[9]。

(3)该教学模式虽具备上述优点，但其在肿瘤外科的临床教学中仍存在一定不足。①该教学模式仍以文字教学为主，无法将复杂、抽象的肿瘤疾病清晰、直观的呈现给学生，使得学生在对疾病特征的理解上存在一定难度[10]；②因见习生经验不足，接触临床病例较少，使得其在思维变化能力及空间想象力上存在相当程度的匮乏，面对疾病的二维影像资料存在“看不懂”“认不清”等缺点，极大程度上约束了学生对疾病的正确理解[11]。

(4)3D打印技术是一种以数字模型为基础，以塑料等为材料，经由逐层打印的方式对物体进行三维立体构造的技术，该技术将抽象的二维图像经后期处理手段转变为更直观的三维图像，恰好弥补了Sandwich教学方法的不足[12-13]。通过3D打印技术将疾病进行三维重塑，学生可以更直观的对疾病进行观察，更有利于加深学生对疾病部位、类型及恶性程度等方面的理解，可起到事半功倍的效果[14]。同时，带教医师可引导学生在3D打印模型上进行手术操作的模拟，解决了学生无法真实操作的问题，有效的提高了学生对操作的理解及兴趣，为其以后的工作打下良好的基础[15]。

4 结语

通过不同教学方法下学生的理论成绩、临床实践能力及自我评价进行对比，观察组学生成绩均明显高于对照组学生，表明使用Sandwich联合3D打印技术可有效提升学生对疾病的理解和认知，加深其对疾病的印象；可有效提升学生的动手能力及临床思维能力；可帮助学生建立自信，为日后的学习奠定基础，与以往文献报道基本一致[16]。

在肿瘤外科的临床见习中使用Sandwich教学方法联合3D打印技术进行教学，学生学习效率高，临床技能掌握扎实，具有积极的临床意义。