超声清创机清洗肛周脓肿术后创面的清洗效果及疗效观察*

贾国璞 刘丽飞 刘晓丽

肛周脓肿是临床常见肛肠疾病，又称肛门直肠周围脓肿，主要因直肠、肛管周围软组织内发生急性化脓性感染，或周围间隙内发生感染形成，其具有极高发病率，是肛肠三大疾病之一[1]。病症表现为坐卧不安、肛周剧烈疼痛、发热红肿、排便不畅、夜不能眠、里急后重及大便秘结等。该病症具有病变复杂、发病急、时间短等特点，为避免诱发肛瘘等并发症，应及时有效治疗[2]。目前，手术是临床中最有效治疗手段，但由于病变位置深、脓腔大，手术切口损伤大、且呈开放性，加之肛周微环境复杂，术后不仅疼痛剧烈，且感染发生率较高，影响疗效及患者生活质量[3]。因此，术后有效清洗创面，对预防切口感染、减轻术后疼痛，改善预后结果等至关重要。术后切口感染的预防关键在于外伤清创，而传统清创方法存在诸多弊端，如工作繁琐、冲洗不持续不均匀而至风险较高[4-5]。

超声波清创作为一种新方法，具有痛苦轻微、清创效果佳等优点，为减轻肛周脓肿术后患者痛苦带来希望，但目前临床相关报道较少。为此，本研究对肛周脓肿术患者采用超声清创机清洗创面，探讨其应用效果与价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月至2018年4月承德医学院附属医院肛肠科收治的77例肛周脓肿术治疗患者，采用随机抽签方式将其分为观察组(39例)与对照组(38例)。观察组中男性22例，女性17例；年龄31～49岁，平均年龄(40.0±9.0)岁；创面面积3.11～18.67 cm2，平均面积(10.89±7.78)cm2；病程6.23～12.63 d，平均病程(9.43±3.20)d。对照组中男性20例，女性18例；年龄32～49岁，平均年龄(40.5±8.5)岁；创面面积3.14～18.86 cm2，平均面积(11.00±7.86)cm2；病程6.16～12.66 d，平均病程(9.41±3.25)d。所有患者经X射线计算机断层扫描(X-ray computed tomography，CT)或B超检查，符合“外科学”[6]与“肛肠病学”[7]中相关诊断标准。两组患者年龄、性别等资料相比无差异，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者知情同意。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准[8]：①入选者年龄≥18岁；②均符合肛周脓肿相关诊断标准；③入选者均知情、并签署知情书。

(2)排除标准：①术后感染、发烧控制无效者；②合并有精神病患者；③合并造血系统、心血管、脑血管、肝肾脏器等严重疾病；④合并有再生障碍性贫血、白血病、肿瘤破溃、克隆恩病、溃疡性结肠炎、结核病等；⑤依从性差、不愿配合研究者。

1.3 仪器设备

采用CareMaster-A型多功能超声清创仪(深圳普门科技有限公司)。

1.4 治疗方法

(1)所有患者入院后给予一次性脓肿根治术治疗，根据患者情况给予针对性抗生素支持。

(2)对照组。术后接受常规创面处理，对创面使用生理盐水反复擦拭3 min，彻底清除坏死组织、细菌及脓液，处理完成后，用浓度1%活性碘对创面消毒处理，并用无菌纱布包扎固定，操作中严格依照无菌规范操作；以上操作每日1次，至创面愈合。于清创前后，取创面标本做细菌培养。

(3)观察组。术后接受超声清创机治疗，操作时保持创面与刀头轻微接触或距离1～3 mm，持续清创3 min，清创时刀头呈45°夹角来回移动，彻底清除细菌、坏死组织及脓液后，用浓度1%活性碘消毒处理，并用纱布包扎固定，注意无菌操作，1 d一次，至伤口愈合。清创前后取创面标本，做细菌培养。

(4)细菌培养。创面标本采集使用无菌棉拭子，反复擦拭创面取样，将采集标本放入无菌瓶内，加入1～2 ml无菌生理盐水，混匀1 min后，取出棉拭子涂于琼脂培养皿中进行细菌培养，于恒温箱孵育24 h后，检验菌落数，并计算创面细菌清除率[9]。

1.5 观察与疗效评价指标

(1)评估两组患者术后伤口疼痛程度、细菌清除率、创面愈合时间、感染控制时间及创面清洁效果。

(2)术后切口疼痛。采用视觉模拟(visual analogue scale/score，VAS)评分法，患者自行对术后切口疼痛进行评估，共0～10分，剧烈疼痛10分，无疼痛0分，评分越高疼痛程度越严重。

(3)术后创口清洗效果。两组术后创口清洗效果通过细菌清除率、清洁度分为：①良，创面无肉眼可见异物、血凝块、污物；②中，经清创后存在少量异物、污物；③差，清创后残留50%以上血凝、污物、异物)、住院时间、感染情况等综合评估。

(4)疗效评估。根据“肛肠病学”中相关标准评估：①痊愈，经治疗后病灶彻底消失、创面愈合，患者体征、病症全部消失；②显效，经治疗完成后，患者病灶清除、创面愈合良好、且疼痛等病症消失或明显改善；③有效，与治疗前比较，治疗后病灶、创面等基本清除愈合，且体征、病症逐渐好转；④无效，相比与治疗前，治疗后患者病情无较大变化，甚至病情恶化加重。治疗有效率=(有效+显效+痊愈)÷总人数×100%。

1.6 统计学方法

使用SPSS 18.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差s)表示，采用t检验，计数资料以%表示，用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

表2 两组术后切口疼痛VAS评分比较(分，

表2 两组术后切口疼痛VAS评分比较(分，

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表3 两组临床疗效观察比较[例(%)]

2 结果

2.1 两组清洗效果比较

观察组清洁度良占比87.18%，明显高于对照组的65.79%，其差异有统计学意义(x2=12.719，P＜0.05)；两组均未出现清洁度差的情况；且观察组创面细菌清除率高于对照组，而住院时间低于对照组，其差异有统计学意义(t=56.441，t=13.348；P＜0.05)，见表1。

表1 两组术后创面清洗效果比较

表1 两组术后创面清洗效果比较

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2.2 两组术后切口疼痛VAS评分比较

两组术后第1 d、3 d、5 d和9 d时评估创面切口疼痛，观察组VAS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(t=8.031，t=12.557，t=12.857，t=12.902；P＜0.05)，见表2。

2.3 两组治疗效果比较

两组患者治疗效果比较，观察组治疗总有效率为100.00%、显然高于对照组的89.47%，组间治疗总有效率相比，差异有统计学意义(x2=11.115，P＜0.05)，见表3。

2.4 两组创面愈合时间、感染控制时间及脓肿复发情况比较

观察组患者术后脓肿复发率为2.56%，低于对照组的23.68%，其差异有统计学意义(x2=19.566，P＜0.05)；观察组创面愈合时间和感染控制时间均低于对照组，两组比较差异有统计学意义(t=24.762，t=18.190；P＜0.05)，见表4。

表4 两组创面愈合时间、感染控制时间及脓肿复发比较(d，

表4 两组创面愈合时间、感染控制时间及脓肿复发比较(d，

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3 讨论

肛周脓肿是临床常见疾病，其是由细菌感染肛隐窝侵入括约肌间隙所致。目前，临床中一般采用外科手术治疗[10]；既往临床多以分期手术为主，其不仅增加患者经济负担，且增加患者痛苦、延长治疗期；随着临床对该病症的深入了解，及一次性根治术的出现，为避免多次手术提供可行性。一期根治手术关键在于准确找寻内口，将原发病灶彻底清除；对此，临床中手术时需将手指深入寻找内口，脓肿切开引流、周围炎症及创面暴露等因素，导致术后整个恢复过程均存在剧烈肛周疼痛，长时间疼痛对患者情绪造成负面影响；同时手术创面位置隐蔽、与肛门距离较近，创面较大，易发生感染；且长时间疼痛刺激，可诱发释放炎症介质，抑制内皮细胞再生，延缓合成胶原，影响术后创面愈合[11]。因此，临床中在保证一次性根治手术的基础上，术后清创工作对疾病治疗同样至关重要。

既往传统清创需要大量生理盐水对创面反复清洗、消毒，不仅工作繁琐、费时费力，手工清创不持续、不均匀，且存在一定风险，如清创工作操作时不熟练、不规范，损伤神经、肌腱、发生出血，遗留清洗伤口的纱布、棉球等，不仅增加患者痛苦，甚至影响创面恢复。

早在20世纪80年代，国外已开始对超声清创技术的研究与应用；近年来，随着超声技术的成熟，在慢性难愈合性创面的换药、清创方面取得满意成果[12-13]。其主要作用机制：超声波是由机械振动产生，生物体受到一定剂量超声波作用时，可对生物体通过空化机制、机械力学机制、热学机制产生特定的生物效应。超声清创机是通过超声波对耦合介质(冲洗液)不间断作用，如1标准大气压(101.325 kPa)以上超声声压，是液体产生空洞，气体进入后产生大量空化核(微气泡)，在超声振动作用下空化核发生收缩、膨胀、破灭，继而产生约数十兆帕的冲击力，分散创口的细菌，使其离开伤口组织；创口坏死组织在此作用下，发生剥离，达到良好清创作用[14-15]。同时，创面受到超声波能量热效应后，可使局部组织温度提高，促进生长因子释放，改善局部微循环，促进创面快速愈合。

本研究显示，观察组清洁度良占比87.18%、明显高与对照组的65.79%，且观察组创面细菌清除率高于对照组，而住院时间低于对照组，表明超声清创机与传统手工清创比较，具备更好的清洁度，且更有效的除菌作用，对预防感染效果显著。术后第1 d、3 d、5 d、9 d等不同时间评估创面疼痛显示，观察组VAS评分均明显低于对照组，表明相比于生理盐水清创，超声清创机对缓解创面疼痛刺激效果显著，经分析，超声清创机可使病灶坏死组织自行剥离，减少手工操作的刺激性，减少病灶周围炎性刺激，进而减轻疼痛。此外，本研究观察组总有效率为100.00%、显然高于对照组的89.47%；观察组患者创面愈合、感染控制时间均低于对照组，术后脓肿复发率低于对照组，进一步证实超声清创机在肛周脓肿术后清创、伤口修复方面更具优势。此结果与相关研究基本一致[16]。

肛周脓肿术后清创工作在疾病治疗中具有至关重要作用，采用现代化超声清创机治疗，相比于传统手工生理盐水效果更佳，细菌清除效果更好，有利于术后伤口快速修复。