无症状性脑梗死的原因与防治

西安交通大学医学院附属第九医院主任医师 李国安

前不久，一位老年患者的儿子来到内科门诊，诉说其67岁的父亲走路时不小心头撞到树上，医生让其父做了头颅CT检查，发现其父早已有脑梗死病灶。然而他父亲既往只有高脂血症，并没有手脚麻木、口眼歪斜、言语不清等脑卒中症状。特来咨询医生，这是怎么回事？该怎么治疗？

在临床中，类似上述患者的情况并不少见，临床上称为“无症状性脑梗死”。为何已经有了脑梗死病灶，自己却全然不知呢？原因如下：

1.人体脑组织不同部位的神经功能不同，如内囊、中央前回、中央后回、脑干等，这些部位的脑组织即使有极小的病变，人体也会出现明显的偏瘫、偏身感觉障碍等。但是大部分脑组织的功能是负责神经传递或对某种特定的神经功能起辅助作用，若这些部位发生梗死，患者就可能没有症状。

2.大脑具有功能互补和代偿的能力，因此，一些小病灶造成的轻微的脑功能受损可被代偿，使脑功能损害没有表现出来。

3.脑梗死出现是一过性且比较轻微的症状，容易被患者忽视或遗忘，或者把肢体麻木、头晕、步态不稳等症状归于其他原因，造成误判。

所以，准确地说，无症状性脑梗死并非都没有症状，除了所说的因为脑部病灶部位不足以产生症状者外，大部分患者其实是有症状的。由于本病在老年人，尤其是患有高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症等疾病的患者中多见，所以更应当高度警惕。

无症状性脑梗死的治疗是立足于预防再梗死，这是因为无症状性脑梗死大多是终末血管阻塞引起的，阻塞一旦形成，加上又没有侧支循环建立，药物不容易达到病变区域，使得发现疾病时，往往梗死灶已经成为软化灶，是不可能通过药物治疗而消失的，所以只能采用各种办法来防止新的梗死发生。具体办法如下：

首先是积极治疗造成无症状性脑梗死的原发病，如高血压、高脂血症、冠心病、糖尿病等，力求使病情平稳、好转，不恶化。

其次，要重视定期体检，根据检查、化验等结果来发现病情。现在许多地方已将CT作为常规检查手段，有条件者，尤其是患有高血压、高脂血症、冠心病、糖尿病等疾病的老年患者，应当做头颅部CT、MRI，一经发现，及时治疗。

警惕脑梗死发生时的一过性的、表现较轻的症状，如头晕、头痛、肢体麻木等，一旦发生，不可掉以轻心，应及时到医院检查和治疗。