针灸治疗带状疱疹临床研究进展

何 丽，曹星星，穆艳云

（1.南京中医药大学2016级硕士研究生，江苏 南京 210029；2.南京中医药大学，江苏 南京 210029）

带状疱疹是因感染水痘-带状疱疹病毒（VZV）所致。如若失治或误治，可遗留神经疼痛，持续长达数月[1]。针灸治疗带状疱疹有较好效果，综述如下。

带状疱疹的发病机制目前仍未明确，但普遍认为是由潜伏于脊髓神经节中的VZV再激活和感染引起。发病的主要环节是VZV潜伏、被激活及发病后的特异性细胞免疫应答。发病的诱因主要包括高龄、女性、免疫力低下等[2]。部分患者会有并发症或后遗症，主要累及眼部、耳部、神经系统。眼部并发症为眼部水疱、严重者失明、脑炎甚至死亡，耳部并发症主要是Ramsey-Hunt综合征，神经系统并发症主要包括带状疱疹后遗神经痛、脑膜炎等。

带状疱疹在古典医籍中有大量的记载，因其好发于腰部，故有“蛇串疮”、“蜘蛛疮”、“缠腰火丹”、“火带疮”等病名。历代医家对带状疱疹的病因病机也有不同的见解，如明代陈实功在《外科正宗》提出带状疱疹是由心火妄动，三焦风热侵袭所引起。心肝之火所引起的带状疱疹，色红，发热，呈片状，瘙痒为主；脾肺湿热引起的带状疱疹，色多黄白，大小不等，破溃流水，疼痛为主[3]。《外科证治全书》则认为本病好发于腰肋部，与肝胆密切相关，属肝胆湿热证。本病大多数是由于风湿热毒邪侵袭人体而致。而另一方面《灵枢·百病始生》提出“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人”。由此可见，人体正气亏虚是带状疱疹发生的内因。带状疱疹前驱期似温病“伏邪”，人体正气亏虚，复感风湿热毒邪气侵袭，诱发伏邪发病[4]。

根据带状疱疹的病因病机，现代中医学将带状疱疹分为三期，即前驱期、急性期、后遗神经痛期，其中急性期又分为疱疹期、疱疹后期。前驱期是指皮损出现前2～18天，常出现发热、疼痛等前驱症状。此期是因湿热毒侵袭，经络不通，不通则痛，但肌肤尚未被灼伤、酿腐成脓。疱疹期持续1～2周，常出现皮损部位灼痛及集簇性疱疹。此期是因湿热毒壅盛，气血瘀滞。疱疹后期持续2～4周，疱疹消退，遗留皮损部位疼痛及暂时性的红斑或者色素沉着。此期是因湿热毒日久，正虚阴伤，气滞血瘀[5]。后遗神经痛期是指带状疱疹皮损痊愈后持续数月的疼痛症状，临床变现为固定不移的刺痛。此期是因疱疹余毒痹阻经脉，气滞血瘀，不通则痛[6]。

1 辨病治疗

带状疱疹的主要病机是湿热毒邪侵犯人体，与气血搏结，阻滞经络脏腑，故治疗原则以清热解毒、活血化瘀、祛湿止痛为原则。闫松涛[7]通过针刺结合刺络放血治疗带状疱疹107例，针刺时根据不同的发病部位选穴，刺络放血的区域主要在“龙眼”及“龙头”“龙尾”区域，总有效率100%，治愈率92.52%。彭长林[8]针刺结合穴位注射治疗带状疱疹35例，总有效率97.1%，优于对照组单纯针刺治疗。夏勇江等[9]针刺夹脊穴配合局部皮肤针叩刺治疗带状疱疹30例，皮损痊愈率76.7%，优于仅针刺夹脊穴的对照组。高作宏[10]于疱疹集簇处行火针及拔罐治疗带状疱疹34例，总有效率97.06%，优于用西医治疗的对照组。冉文菊等[11]在疱疹起止两端及中间进行毫火针针刺及实按灸法治疗带状疱疹27例，总有效率96.3%。李巧云[12]用浮针手法围刺联合穴位注射治疗带状疱疹48例，总有效率100%。

2 分期治疗

带状疱疹的前驱期因无典型带状分布的成簇疱疹，所以极易被误诊从而延误治疗。因此在临床上，对于带状疱疹的治疗通常会针对急性期及后遗神经痛期采取不同的治疗方案。陈金生等[13]在药物基础上加针刺治疗急性带状疱疹12例，与单用药物治疗对照，结果针刺能使急性带状疱疹患者血液中的c-FLIP表达升高，同时促进了皮疹愈合。姜雪原等[14]用灸法治疗急性带状疱疹在提高患者的自身免疫力同时抑制神经病毒活动，总有效率100%，治愈率84.0%。杨如杏等[15]用灯芯灸急性带状疱疹30例，施灸部位在带状疱疹“蛇头”“蛇尾”，结果疼痛缓解，皮损明显改善，降低了后遗神经痛发生率，总有效率100.0%，愈显率86.7%。陈玮等[16]用刺络拔罐治疗带状疱疹急性期60例，总有效率90.0%。王文达等[17]用毫火针治疗带状疱疹急性期40例，总有效率97.5%。李丽霞等[18]用电针治疗带状疱疹急性期27例，症状显著改善。闵学进[19]针刺治疗带状疱疹后遗神经痛40例，选穴远近结合，根据疼痛的部位，局部取穴结合远道循经取穴，疼痛改善明显，总有效率95%，治愈率75%。梁美爱等[20]用热敏灸治疗带状疱疹后遗神经痛21例，总有效率100%，治愈率66.7%。刘美荷等[21]用刺血拔罐治疗带状疱疹后遗神经痛35例，总有效率97.14%，愈显率94.29%。黄史乐[22]用浮针疗法治疗带状疱疹后遗神经痛31例，总有效率96.77%，治愈率77.42%。沙德花等[23]用电针治疗带状疱疹后遗神经痛87例，59.77%的患者疼痛消失。

对于带状疱疹急性期和后遗神经痛期，部分医家采用联合治疗，如电针联合火针、电针联合刺络拔罐、体针联合灸法等。不同的针灸疗法可能影响不同的效应物质，导致多种针灸疗法叠加运用时所产生的效应可能是协同也可能是互相抵消[24]，因此应慎用叠加不同的针灸疗法。

3 作用机制

现代研究表明，凋亡抑制蛋白c-FLIP在急性期带状疱疹患者外周血T细胞内低表达，恢复期则高表达，c-FLIP参与了机体抗VZV的细胞免疫，在带状疱疹的发生、发展和恢复中发挥重要作用[25]。陈金生等[13]研究发现针灸可促进急性带状疱疹患者c-FLIP表达升高，并且能够加速皮疹愈合。带状疱疹后遗神经痛可引起免疫系统功能紊乱，导致Th免疫发生紊乱，可通过检测CD4+T细胞及IL-2、IL-4和TNF-α作为临床诊断和治疗的依据。针灸治疗可以改变CD4+T细胞的比例及血清IL-2、IL-4和TNF-α水平，从而调节患者的自身免疫[26]。

4 小 结

现代医家治疗带状疱疹时，以脏腑和经络理论为基础，辨病取穴，分期论治，选穴时注重病位、病机、临床特征，施术方法多种多样，如针刺、火针、电针、艾灸、刺络拔罐、耳针等。部分医家将不同的针灸治疗方法叠加以期加强治疗效果。但目前临床上单种治疗方法横向对比性不强，多种疗法的叠加运用缺乏临床研究的支持，不同的疗法组合之间也缺少对比研究，针灸治疗带状疱疹的作用机制仍有待挖掘。因此，应进一步完善临床研究，以提高针灸治疗带状疱疹的疗效。