保守治疗老年胸腰椎骨折中医护理总结

余 莉，余 艳

（1.重庆市中医院，重庆 江北 400020；2重庆市垫江县人民医院，重庆 垫江 408300）

由于胸腰椎骨折常合并其他主要器官系统损伤，使得管理更加复杂。老年患者基础疾病多，一般情况较差，不能耐受开放性手术，因此对未损伤神经的稳定性胸腰椎骨折多采取保守治疗[1]。我科用中医护理干预老年胸腰椎骨折保守治疗患者，取得较好效果，体会如下。

1 临床资料

共200例，均为2015年1月至2017年1月我院收治胸腰椎骨折老年患者。男76例、女134例，年龄65～78岁、平均（67.42±4.36）岁，平均病程（1.6±1.41）天，坠落伤30例、跌到伤102例、砸伤30例、车祸伤13例、其他原因致伤42例。均经X线、CT扫描、MRI检查确诊为稳定性胸腰椎骨折。

2 治疗方法

均采用保守治疗。患者仰卧于硬板床上，骨折处逐级垫枕，使其呈过伸位，手法牵引复位。

3 中医护理

3.1 情志护理[2]

恐惧心理。患者刚入院有肢体疼痛、运动障碍。患者急切想知道有无生命危险，是否会致残，其次担心治疗失败。此时，应耐心向患者讲解胸腰椎骨折的危害性及预防措施，经常多给患者讲解骨折愈合过程和同类患者转归情况，树立治疗信心。

急躁心理。患者入院时，由于疼痛、活动受限，要求医生立即镇痛。不理解治疗程序。此时要耐心解释患者提出的问题，尽快安抚患者的情绪，使其积极配合治疗。

孤独感。老年骨折患者住院后离开家庭，面对完全陌生的环境，与医护人员及周围陌生患者交谈交流的机会也较少，易产生孤独心理。同时，疾病的痛苦和长期住院生活单调、无聊、乏味、易产生孤独感。因此，当用亲切的语言安慰患者、解除其孤独感，帮助其了解损伤修复过程和治疗措施，以便配合治疗。

3.2 生命体征观察

胸腰椎骨折病人早期疼痛，易引发一些心血管疾病，应严密观察病情变化及生命体征

3.3 体位护理

患者取仰卧位，平卧硬板床，骨折部垫软枕，垫枕可逐渐加高，使脊柱过伸。腰部垫软枕可保持脊柱处于过伸位，以利于骨折通过自身功能复位，在接受自身功能复位治疗时，应将垫枕放置在伤椎后突处，逐日增高，在伤后1周内可达到15～18cm，使躯干保持伸展位。同时尽量不侧卧，勿让患者坐起或站起。应不少于6周，以利于骨折复位。

3.4 饮食护理

早期饮食护理：早期（1～2周）经络不通，气血阻滞，易出现腹胀、便秘。治疗以活血化瘀，行气消散为主。饮食宜清淡、易消化，含粗纤维丰富的食物，忌辛辣油腻食物及易胀气的豆类食物、滋补食品、牛奶。应多食新鲜蔬菜、水果，米粥，每日早晨，可以空腹温饮蜂蜜水，以刺激胃-结肠反射，促进肠蠕动，减少肠胀气。

中期饮食护理：中期（2～4周）瘀肿大部分吸收，此期治疗以和营生新、祛瘀止痛，按骨续筋。观察舌象正常后，需大量食用蛋白质、维生素、钙、磷丰富的食物。应多食牛奶、浓骨头汤、鱼类、蛋类、动物肝脏等，同时多食萝卜、西红柿、青椒，可满足骨骼生长需要。

后期饮食护理：后期（5周以后）骨折瘀肿基本吸收，已开始有骨痂生长，应强筋壮骨，健脾和胃，补肝益肾之原则调理饮食。多食高营养食物和含钙、镁、锰等微量元素的食物。如：动物肝脏、鸡蛋、绿色蔬菜、小麦、黄豆、海产品等。

3.5 并发症护理

预防肺部感染：鼓励患者多做扩胸运动，深呼吸，有效咳嗽，定时翻身拍背，有效排痰，吹气球等。必要时做雾化利于排痰。

腹胀[3]：①对腹胀患者，可用棉签蘸少许风油精占擦神阙穴，并配合腹部热敷。水温以60℃～70℃为宜，一般热敷15～30min，以达到通气的目的。②对腹胀伴小便不利者，可用大鱼际掌面轻按神阙穴片刻后，用掌缓缓由内向外做环形摩腹数分钟，并配合热敷，以患者感觉肠蠕动，排气为度。③顽固性腹胀，可暂禁食，可用针刺中脘、关元、气海、足三里等穴位，加速症状缓解。必要时可予肛管排气。

便秘：指导患者多饮水，多食含粗纤维丰富的食物，每日在患者右下腹顺着结肠向上、向左、向下按摩，时间20～30min，每日3次。促进肠蠕动，以利于解便。如果患者3天未排大便者应于警惕便秘的发生，联系医生进行相应处置。

尿闭：由于部分患者不习惯卧位排便，常造成排小便困难，甚至尿潴留。在排除神经功能损伤性尿潴留的情况下，可用流水诱导排尿，配合进行耳穴按压，取耳穴膀胱、肾、皮质下区进行按压，并配合按摩膀胱，由腹部从上往下揉按，约30～60min。以上处理均无效者予以导尿，但尿管留置时间不宜超过3天，以免发生泌尿系感染。

预防褥疮：定时翻身，一般白天1～2h翻身1次，夜间3～4h翻身1次。脊柱受损则要绝对平卧硬板床，如需侧卧位时脊柱要用枕头将全背部顶住，避免上下身的卧位不一致，防止发生进一步畸形或损伤[4]。翻身方法为嘱患者挺直腰部，绷紧背部肌肉使其形成天然内固定夹板，翻身时始终保持脊柱为一水平，在侧卧90°时因一侧肢体受压时间较长而肢体麻木、疼痛，护士或亲属协助其侧卧45°～65°。I并保持床单的清洁、干燥、无屑，保持皮肤的清洁、干燥，加强营养，增强机体抵抗力。

3.6 指导功能锻炼

初期（1～2周）鼓励患者锻炼胸腰背部肌肉。由于疼痛，患者往往不敢活动胸腰背部，因而导致胸腰背肌肉的废用性萎缩。因此，需耐心向患者解释，并鼓励其在床上做上肢及扩胸运动，增加胸部活动和肺功能锻炼。

中期（2～4周）指导患者继续加强腰背肌功能锻炼，同时加强下肢功能锻炼，如果不能自行锻炼者，要定时做下肢肌肉和关节的主动、被动活动，防止肌肉萎缩和关节僵硬。每日观察患者锻炼情况，并做好记录。

后期（5周以上）可佩带腰围下床活动，练站立和迈步，行走时应挺胸，但时间不宜过长。护理人员每日观察患者锻炼情况并做好记录。

4 结 果

住院5～8周，平均（6.75±1.02）周，发生腹胀、便秘35例，尿潴留10例，褥疮2例。经过中医护理，并发症全部消失，且骨折愈合快，功能恢复快。6个月后随访，172例骨折完全愈合，且身体功能基本恢复正常，无后遗症的发生。

5 体 会

老年患者基础疾病较多，且多有骨质疏松症，因此出现胸腰椎骨折和并发症的可能性较多。这就极大地影响了患者健康恢复和生命安全。胸腰椎骨折多数为意外受伤，导致不能行走，生活不能自理，产生焦虑、不安、恐惧、抑郁等情绪，在迫切需要得到治疗的同时，往往担心劳动能力的丧失及瘫痪。故应做好疾病知识的宣传教育，提供完善的服务，让患者能够科学分析问题，理智对待自身创伤。胸腰椎骨折后，如果长时间不活动会增加软组织粘连及组织纤维化，如护理不当会留下运动障碍、腰腿痛等不同程度的后遗症[5]。因此，应指导患者快速进行康复功能锻炼，以减少一些不必要的危险因素，防止并发症的发生，从而尽快恢复到损伤前的水平。