压力性尿失禁从“调神”论治1例

周 娜，刘建武

（1.江西中医药大学针灸推拿学院2017级硕士研究生，江西 南昌 330006；2.江西中医药大学附属医院针灸科，江西 南昌 330006）

压力性尿失禁是当腹压增加时（如咳嗽、打喷嚏、上楼梯或跑步）即有尿液排出［1］，尿失禁属中医“遗溺”范畴。《素问·宣明五气论》云：“膀胱不利为癃，不约为遗溺”。心主藏神，肾主藏志，排尿的过程受到神志的控制。因此，从“调神”论治，用针刺干预产后压力性尿失禁病患1例可取得满意疗效。

病案：凌某，女，32岁，于2018年11月5日就诊。1个月前自然分娩后出现尿失禁，于当地医院行膀胱、尿道彩色超声检查无异常，尿动力学检查等无异常。现咳嗽、打喷嚏、大笑等时尿液不自主流出，1天5～8次，伴腰酸痛，喜揉按，动则汗出，常感神疲乏力，行走劳累后加重，畏寒喜暖，纳可，夜寐欠佳，大便正常，舌质淡苔薄白、边有齿痕，脉沉细。中医诊断为遗溺（肾气亏虚）。西医诊断为产后压力性尿失禁。治以调神益智，补肾益气。取四神聪、百会、神门、中极、关元、肾俞、志室、三阴交、太溪。患者排空膀胱，放松全身，常规消毒。四神聪针尖朝百会方向平刺，百会穴朝前额平刺，施以捻转补法；中极穴向前阴方向斜刺，行捻转补法；神门、关元、肾俞、志室、三阴交、太溪等穴行捻转补法。针刺得气后留针30mim，每日治疗1次，10天为一疗程。治疗1个疗程后尿失禁次数明显减少至每日2～3次，且腰痛减轻，神疲乏力、怕冷症状改善。治疗2个疗程后小便排控自如，诸症消失。

讨论：针灸治疗尿失禁重视取腰骶部穴位，多采用电针［2］，属于局部选穴。“调神”论治即从心主藏神、肾主藏志理论出发，通过调整“神志”而治疗尿失禁。肾主骨、生髓，脑为髓之海，《素问·五藏生成篇》云：“诸髓者，皆属于脑。”《类经·卷七》亦云：“精藏于肾，肾通于脑，脑者阴也，髓者骨之充也，诸髓皆属于脑，故精成而后脑髓生。”《素问·逆调论》载：“肾不生则髓不能满。”由此可见肾与脑有着密切的联系。《本草纲目》曰：“脑为元神之府。”《脉要精微论》云：“头者，精明之府。”表明神志的控制在于脑部。《灵枢·邪客》载：“心者，五脏六腑之大主，精神之所舍也。”《灵枢·大惑论》载：“心者，神之舍也。”《素问·灵兰秘典论》又载：“心者，君主之官，神明出焉。”表明心主藏神，心与脑都藏神，但心对神起主导作用［3］，心为神志活动产生的场所。心主藏神，肾主藏志，“神”与“志”都属于精神思维活动，控制着各种行为，《灵枢·本神》曰：“任物者谓之心。”“任物”是心接受外界信息并做出反应的过程，其本质属于精神活动的范畴［4］，若心神失养，则神明失主，对全身机能的主宰作用减弱，若此时膀胱不利，则不能约束膀胱的排尿机能，从而出现尿失禁。

四神聪及百会位于巅顶，所对应的颅内为高级排尿中枢—旁中央小叶［5］，针刺四神聪与百会可以加强高级排尿中枢对排尿功能的调节；四神聪位于巅顶，前后二穴位于督脉上，百会为督脉穴，《素问·骨空论》云“督脉者……贯脊属肾……上额交巅，入络脑……入循膂络肾”，可见四神聪和百会与脑和肾关系密切，针刺四神聪和百会可健脑益肾，加强高级中枢对膀胱的控制。神门为手少阴心经原穴，可安神定志。《素问·宣明五气篇》曰：“五脏所藏：心藏神......肾藏志。”虽五神分属五脏，但统领于心，心所藏神为人的精神、意识和思维活动。《针灸甲乙经》云：“遗溺，关门及神门、委中主之。”《备急千金要方》云：“关门、中府、神门，主遗尿。”故针刺神门可调控心神，从而调节排尿中枢。关元为任脉与足三阴经的交会穴，可培本固元、补肾益气，加强膀胱的约束能力。中极为膀胱募穴，为膀胱之气结聚之处，可调理膀胱气机，改善膀胱功能。《素问·灵兰秘典论》载：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”故针刺中极穴可调节膀胱气化功能，加强其对尿液的约束能力。肾俞为肾的背俞穴，是肾中精气输注于腰部的腧穴，可补肾固涩。志室位于腰部，膀胱经第二侧线上，肾俞旁开1.5寸，《会元针灸学》谓“志室考，肾为作强之官，伎巧出焉。肾为藏志之室，与肾俞相通，故名志室”。因肾主藏志，志室又与肾俞相通，为肾气留住之处，故可补肾益精，是治疗泌尿系统疾病的常用穴。三阴交为肝、脾、肾经之交会穴，可调理三脏气机，《针灸大成》曰：“三阴交，主脾胃虚弱……小便不利……小便遗”，三阴交与神门相配，可交通心肾，协调大脑对膀胱冲动的调节作用。太溪为肾经原穴，可激活先天之本，补益肾气。诸穴合用，共奏调神益智、补肾益气、固摄止遗之功，从而约束膀胱，使膀胱开阖有度。