郑邦本治疗单纯性肾囊肿经验

胡江华，余宗洋

（1.重庆市万州区中医院，重庆 404000；2.重庆三峡中心医院，重庆 404000）

单纯性肾囊肿是常见的良性病变，发病机制尚不完全明确，因其发病率随着年龄增长而增加，故主要认为本病病机可能为机体老化伴随肾单位的损失，机体代偿性地增加剩余肾单位的工作负荷，致使肾小管细胞肥大或增生，最终导致囊肿形成［1-2］。郑邦本主任中医师为重庆市名中医，全国第四、五、六批名老中医专家学术经验继承指导老师，擅长治疗肾科疾病及各种疑难杂病。现将其治疗单纯性肾囊肿经验介绍如下。

1 病因病机

肾囊肿属中医的“腰痛”、“尿血”、“积证”等范畴。单纯性肾囊肿早期一般没有症状，待出现症状时，一般囊肿已经变大。《难经》［3］将积聚分为在肝之肥气、在心之伏梁、在肾之奔豚、在肺之息贲、在脾之痞气。肾囊肿应该定位于肾。且后期有腰痛、血尿等，于病位上也是一致的。单纯性肾囊肿随年龄增加而增长，80岁时其发病率达到50%以上［4］，说明是内伤虚损，符合肾失封藏的病机。囊肿为有形之物属实，囊内裹水，湿浊愈积则愈大，瘀浊下注，肾为排泄湿浊之脏，囊肿渐大，压迫妨碍湿浊外泄，聚而成毒，且阻滞气机，故标实之邪为淤血、水湿、浊毒、滞气。

2 治疗方法

肾囊肿起病缓慢，病程长久，发病早期症状不明显，容易被忽视，多以腰痛、腰部酸软无力为首发症状。当囊肿直径超过10cm则可改变肾脏外形并压迫周围组织，严重者造成输尿管梗阻、积液、感染。西医主要采用手术方法治疗，传统术式采用开放性肾囊肿去顶术，疗效虽可靠，但手术创伤较大，恢复时间长。经皮肾囊肿穿刺硬化剂治疗损伤小，但复发率较高，硬化剂常腐蚀肾盂黏膜，易发生漏尿［5］。郑老确立基本治法为补肾活血，软坚散结，行气止痛，利湿排浊。选用药性平和的六味地黄丸为基本方加减。

3 用药特点

基本方药用生地、山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、丹参、葛根、三棱、莪术、昆布、海藻。生地、山药、山茱萸补肾肝敛精，丹皮、茯苓、泽泻清利湿浊郁热，丹参活血，葛根清热，三棱、莪术活血行气止痛，昆布、海藻化痰散结。腰膝酸软、健忘、舌淡苔白、尺脉弱可酌加补骨脂、覆盆子、菟丝子、益智仁以补肾益精填髓。尿血明显加用小蓟、白茅根、茜草、三七细粉。腰痛明显加加用郁金、徐长卿、延胡索。

4 病例举例

鹿某，男，25岁，2018年4月18日初诊。腰部疼痛伴耳鸣1年，加重1周。1年前无明确诱因出现腰部疼痛、耳鸣，未特殊处理，1周前再次出现腰部疼痛、耳鸣，伴轻微盗汗，无血尿。行双侧肾脏彩超示右肾囊肿2.6cm×1.8cm，肾功能未见异常。查体示血压120/70mmHg，心肺腹无异常，双侧肾区叩击痛（-），双下肢无水肿，舌质淡苔薄白，脉沉无力。药用生地15g，山药15g，山茱萸30g，丹皮10g，茯苓10g，泽泻10g，丹参30g，葛根30g，石菖蒲10g，骨碎补15g，车前子10g，三棱8g，莪术10g，昆布15g，海藻15g，知母10g，黄柏5g，银柴胡10g，地骨皮15g，神曲15g。5剂，水煎服，2日1剂，日3次，每次200mL，饭后温服。4月27日二诊，腰痛缓解，耳鸣，轻微盗汗。肾功正常，舌淡红苔薄，脉细。前方车前子增为15g，10剂，水煎，2日1剂，日3次，每次200mL，饭后温服。5月16日三诊，症状明显好转，仍疲倦，时有腰部酸疼，手足心热，汗出减少。前方山茱萸减至15g，加龟甲15g，鳖甲15g，青蒿15g。20剂，水煎，2日1剂，日3次，每次200mL，饭后温服。2018年9月22日复诊，诸症消失，行双侧肾脏彩超示右肾囊肿1.1cm×1.0cm。随访至今病情稳定。