不同剂量纳布啡复合丙泊酚在无痛人流术中应用的临床效果观察

2019-02-13 10:50郑志平赵冬玉
实用妇科内分泌杂志(电子版) 2019年29期
关键词:人流苏醒丙泊酚

郑志平,赵冬玉,李 慧,梁 萌

(桂林市灵川县妇幼保健院,广西 桂林 541000)

丙泊酚作为麻醉手术中常用静脉镇静药物,特点为起效快、持续时间短及苏醒平稳快速,但药物镇痛较弱,多与其他药物配伍应用[1]。纳布啡作为一类激动-拮抗性吗啡药物,因药物镇痛活性强,且对呼吸抑制作用若,具备稳定血流动力学作用,且药物成瘾性低,成为临床常用镇痛药物。研究证实[2],纳布啡联合丙泊酚应用于无痛人流术中,能降低并发症发生率,且患者苏醒时间短。但实际用药剂量尚无文献报道。文章分析不同剂量纳布啡联合丙泊酚用于无痛人流术效果,为后续研究提供理论基础,具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2018年8月~2019年6月期间收入无痛人流术患者共计350例,按照药物应用剂量分为五组,各70例,对本次用药无过敏者;排除凝血功能异常者、肝肾系统重大疾病者及语言障碍者。其中A组年龄18~45岁,平均(27.5±2.4)岁,B组年龄18~45岁,平均(27.8±1.8)岁,C组年龄18~45岁,平均(28.4±2.6)岁,D组年龄18~45岁,平均(30.2±1.9)岁,E组年龄18~45岁,平均(29.5±2.6)岁,五组一般资料无显著差异(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 用药方式

A组予以宜昌人福药业责任有限公司生产纳布啡(国药准字H20130127 剂量 2 ml:20 mg)0.05 mg/kg添加西安力邦制药有限公司生产丙泊酚(批准文号:国药准字H19990282 剂量20 ml:0.2 g)1~3 mg/kg。B组予以纳布啡0.1 mg/kg添加丙泊酚1~3 mg/kg。C组予以纳布啡0.15 mg/kg添加丙泊酚1~3 mg/kg。D组予以纳布啡0.20 mg/kg添加丙泊酚1~3 mg/kg。E组予以纳布啡0.25 mg/kg添加丙泊酚1~3 mg/kg。

1.2.2 麻醉方式

术前常规禁食8 h,禁饮4 h,入室后常规开放静脉通道,予以低流量吸氧2 L/min,常规监测心率、血压及呼吸等各项指标。纳布啡静脉注射3 min后并注射丙泊酚,患者睫毛反射消失后开始手术。当手术操作过程中出现体动时,可追加丙泊酚直至无体动,保证手术正常开展。患者血压低于基础值30%时,可予以麻黄碱5~10 mg静脉注射,当患者心率低于50次/min后,静脉注射阿托品0.5 mg,当血氧饱和度低于95%时并抬高下颌开放气道,低于90%应予以简易呼吸囊辅助呼吸,直至血氧饱和度上升至正常。

1.3 观察指标

比较五组患者3分钟疼痛评分、病人苏醒时间、丙泊酚用量。选取视觉模拟评分法对五组患者疼痛评分进行比较,分值为0~10分,分数越高,患者疼痛程度越强。

1.4 统计学处理

研究开展数据计算软件为SPSS 19.0,检验结果表法为“x2”、“t”,计数资料表示为“%”、计量资料表示为“±s”,多组间对比以F值检验,P<0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 五组患者各项指标比较

C组病人苏醒时间、3分钟疼痛评分低于A组、B组、D组及E组,丙泊酚用量中A组高于B组、C组、D组、E组,五组比较存在差异(P<0.05),见表1。

表1 五组患者各项指标比较(n=70)

3 讨 论

人流手术操作简单,多数情况下在门诊完成,但会引起患者出现疼痛、恐惧感引起人流综合征等。现阶段人流术式开展过程中常常辅助应用静脉全身麻醉,可减轻患者疼痛,并消除恐惧保证手术安全、顺利进行[3]。丙泊酚作为一类起效时间快、作用时间短、清除迅速、苏醒快药物,常常被用于无痛人流手术麻醉中,但往往无镇痛作用,因此,临床实际应用过程中,往往结合其他药物。纳布啡作为一类新型阿片受体激动剂,具有较强镇痛作用,且呼吸抑制发生率低,常常被用于中重度疼痛治疗,国外应用广泛,国内应用相对不足[4]。

文章中提到,对人流术式开展中应用不同剂量纳布啡,分为0.05 mg/kg、0.10 mg/kg、0.15 mg/kg、0.20 mg/kg、0.25 mg/kg,辅助应用丙泊酚,结果得出,0.15 mg/kg应用效果最佳,病人苏醒时间、离开手术室时间短于其他四组,P<0.05。纳布啡通畅2~3 min起效,30 min达到高峰,镇痛时间维持3~6 h。其镇痛作用与呼吸抑制剂类似,封顶效应剂量为0.3~0.5 mg/kg。因纳布啡应用过程中,0.05 mg/kg、0.10 mg/kg剂量偏小,无法抑制手术开始刺激传入,影响术中操作,因此,追加丙泊酚次数增多,相应延长清醒离室时间。而0.20 mg/kg、0.25 mg/kg剂量过大,无需追加药物可顺利完成手术,但术中呼吸相应受到抑制,上述两类药物应用后安全范围变窄造成轻微呼吸抑制[5]。结果提示,0.15 mg/kg纳布啡联合丙泊酚应用效果最佳,镇痛效果明显,不良反应相应减少。

综上所述,无痛人流术中采用0.15 mg/kg纳布啡,镇痛效果明显,可缩短病人苏醒时间及离开手术室时间。

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