宫腔镜宫腔粘连分离及宫腔放置节育器术后 两种剂量雌激素预防再粘连疗效探讨

刘宏云

（苏州东吴中西医结合医院，江苏 苏州 215000）

宫腔粘连是常见的一种妇科疾病，且疾病发病率明显升高。临床上对该疾病主要是进行宫腔手术进行治疗，但是，术后再粘连的发生率仍然比较高。针对术后再粘连问题，有学者发现[1]，给予雌激素进行有效治疗，能显著降低再粘连的发生率，雌激素能促进子宫内膜修复，从而达到预防再粘连的效果。下面本文以80例患者为对象，对其临床疗效整理具体的报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015～2018年收治的80例行TCRA和宫腔放置节育器术患者，并分为A 组和B 组各40 例。A 组宫腔放置节育器术患者23例，TCRA术患者17例，年龄22～45岁，平均年龄（36.40±5.00）岁；B组宫腔放置节育器术患者20例，TCRA术患者20例，年龄26～41岁，平均年龄（36.50±5.00）岁。两组一般资料比较无差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

患者术前均根据要求进行准备，确定患者符合手术适应症，排除禁忌症之后，于月经干净后3～7天，进行手术。闭经患者确定手术方案之后即可进行。采取静脉全麻，生理盐水0.9%进行宫腔灌洗。控制膨胀的宫体压力，维持在20 kPa～23 kPa之间，将宫腔镜置入患者宫腔内，探查粘连情况，观察子宫内膜损伤情况，在腔镜引导下，使用微型剪刀通过操作孔置入，切除粘连组织，确保患者宫腔大小以及形态等基本正常。操作中，尽量暴露双侧宫角，顺利发现双侧输卵管开口。如果患者重度粘连，此时，在B超引导下，完成切除操作。粘连分离术后，借助探针了解宫腔深度及基本情况，准备合适的节育器置入。

A组术后给予戊酸雌二醇治疗，3 mg/次，3次/天，患者口服，于月经后3～7天至第26天结束，用药1周后，加用地屈孕酮治疗，10 mg/次，2次/天；B组患者给予雌二醇片治疗，2 mg/片，2片/次，1次/天，口服，同A组相同至月经第28天结束。月经来潮后，继续给予雌二醇片治疗，用法用量不变。两组均持续治疗3个周期，对宫腔修复和形态等进行腹部B超检查，评估宫腔粘连情况。

1.3 观察指标

再粘连：子宫内膜严重缺失，可见明显粘连分度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行对比，计数资料进行卡方检验，平均数±标准差数据资料行t检验，当P＜0.05为有统计学差异。

2 结 果

A组患者的再粘连发生率与B组（P＞0.05），详见表1。

表1 再粘连发生率结果比较

3 讨 论

宫腔粘连术后发生再粘连的概率比较高，于是临床一直积极研究预防的有效药物，进一步加强对子宫内膜的修复，降低再粘连发生率。目前关于术后雌激素促进子宫内膜修复方面已经经过临床证实，其效果显著，被临床视为目前预防再粘连的有效方法之一[2]。但是雌激素治疗剂量和药物的使用，目前并没有准确的定论。本次研究中使用雌激素进行治疗，通过雌激素人工周期改善子宫内膜的修复水平，从而能产生良好的刺激作用。有文献研究指出，大剂量雌激素预防再粘连的效果会更加理想，还有学者指出，子宫内膜影响着人体的子宫内膜细胞雌激素水平的分泌，随着子宫内膜雌激素受体逐渐转阳，其宫腔内部的形态也逐渐改善，从而能增强手术疗效。

本次研究中，对术后再粘连患者给予雌激素治疗，最终两组患者的再粘连发生率均明显降低。雌激素能刺激子宫内膜基底，分化出功能层，覆盖临近的宫腔创面，对正常的子宫形态和功能产生修复作用，能帮助受创或者损伤的子宫内膜逐渐恢复，减少内部残留，从而达到预防粘连的效果。但是，本次研究中，大剂量或者小剂量都能取得理想的效果，因此，雌激素用量多少并不影响疗效。但是，由于部分患者处于育龄阶段，为了避免影响正常的雌激素分泌水平，建议使用常规剂量，也能获取良好的治疗效果。

综上所述，雌激素用于预防TCRA术后和宫腔放置节育器术后再粘连并发症，都能取得理想的效果。