视网膜对应点的概念及基本分类

2019-02-13 08:36陈丽萍

中国眼镜科技杂志 2019年1期

陈丽萍

1 视网膜对应点的概念

两眼的视网膜区域共享共同的主观视觉方向，也就是说，如果两眼视网膜接受到的同时刺激产生了刺激性目标来自空间中相同方向的主观感觉，则这些视网膜区域或点被认为是对应的。如果两眼视网膜区域接受到的同时刺激导致产生刺激目标来自两个分离的不同视觉方向的感觉或复视，则这些视网膜区域或点是不对应的。

如果两眼视网膜对应区域与各自的视网膜中心凹具有相同位置距离关系（例如两眼对应区域均等距离地位于各自视网莫中心凹的右侧或左侧以及上方或下方）为两眼存在正常的视网膜对应（NRC）。若两眼对应的视网膜区域和它们各自的中心凹有不同的距离位置关系表明异常的视网膜对应（ARC）。对于是否能形成双眼单视来说，正常对应还是异常对应起着重要的作用。

如果两眼具有NRC，当两眼中心凹同时注视同一点时，则该注视点将被感知为一个。此注视点两侧的物体只要位于Vieth-Müller圆上（该圆通过每只眼睛的光学中心和注视点）同样也会落在对应的视网膜区域，形成单一的物像。因此，落在两眼视网膜对应点上的物体，一定会被感知为单一的物像，这也是视网膜对应点的特性。

2 视网膜对应的类型

2.1 视网膜对应类型判断涉及到的各种角

2.1.1 客观斜视角D

偏斜眼的黄斑中心凹F点与注视物在视网膜成像点（Z点）在眼内结点处形成的夹角(如图1）。

2.1.2 主观斜视角S

2.1.2.1 Zero point（z测量点）

指在双眼注视的情况下，注视物在偏斜眼视网膜成像点。

图1 正常视网膜对应

2.1.2.2 对应点A 点

指偏斜眼视网膜上与另一眼中心凹相对应的点。

2.1.2.3 主观斜视角

指偏斜眼视网膜上zero measure点（z测量点）与A点在眼的结点处所形成的夹角。如图1中A点与中心凹F点重合，形成主观斜视角与客观斜视角相同；图3中A点与中心凹F点不重合，但当通过棱镜将外界观察物由原来的视网膜成像点Z处，移动到A处时，可形成双眼单视，因为A 点是与非偏斜中心凹对应的点。

2.1.3 异常角A

即偏斜眼异常对应点A点与黄斑中心凹之间的分离角度如图2中的异常角A。正常对应时，黄斑中心凹即为对应点所以异常角A=0；异常角的大小等于客观斜视角与主观斜视角的差异：＜A=＜D-＜S。

2.2 视网膜网膜对应类型分类

2.2.1 正常视网膜对应（NRC）

通常受刺激的两眼视网膜中心凹能产生一个共同的皮质视觉方向，被检者通常为正位眼；但在如图1的情况下，患者虽有眼位偏斜（内斜视），但双眼的黄斑中心凹可仍然保持对应，所以偏斜眼的黄斑中心凹F点与对应点A重合，客观斜视角D=主观斜视角S，异常角A=0（＜D=＜S；＜A=0）但患者中心凹对应点上所成像不同（分别为○和☆），二者融合时，形成混淆视。而外界同一个物体，却在两眼非对应点上成像（一眼在黄斑中心凹而另一眼在Z点成像），所以形成复视的视觉干扰。最终形成抑制的代偿机制。

2.2.2 异常视网膜对应（ARC）（如图2）

客观斜视角D与主观斜视角S不相等（＜D与＜S不等）。异常对应类型主要包括以下几种：

图2 和谐异常视网膜对应HAC

2.2.2.1 和谐异常视网膜对应（HAC）（如图2）

由于患者建立了异常对应，所以偏斜眼的对应点A不在中心凹的位置F，而是在物体在视网膜成像的位置Z点，A点与Z点重合，所以患者主观感觉仍然能形成双眼单视。主观斜视角S=0。在测定过程中，患者大脑自认为眼睛不斜，所以偏斜眼前不加任何棱镜，患者即可感受双眼单视，尽管此时患者的物理眼位处于偏斜状态（＜S =0 ；＜D=＜A ），可消除复视和混淆的干扰。

2.2.2.2 不和谐异常视网膜对应（UHAC）（如图3）

外界注视物在偏斜眼视网膜上的投射点Z点，对应点A点以及中心凹F点三者不重合，客观斜视角D大于主观斜视角S;也大于异常角A。

2.2.2.3 矛盾性异常视网膜对应（PAC）

常见于以前有异常对应的手术后患者＜A或者＜S大于＜D。术后通常有两种类型，即PAC1和PAC2。