彩色多普勒超声及超声造影对泪腺肿瘤的诊断价值

郭佩琦，马 刚

（辽宁省沈阳市第四人民医院彩超室，辽宁 沈阳 110031）

泪腺肿瘤包括上皮性肿瘤和非上皮肿瘤［1］，非上皮肿瘤主要为炎性假瘤及淋巴瘤，因泪腺炎性假瘤及淋巴瘤临床上易与良恶性泪腺上皮性肿瘤相混淆，故本组将泪腺炎性假瘤、淋巴瘤与泪腺上皮肿瘤一并纳入研究。回顾性分析我院2010年5月至2016年4月收治的42例泪腺肿瘤的彩色多普勒超声及超声造影表现，以探讨彩色多普勒超声及超声造影在泪腺肿瘤诊断中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 42例中，男17例，女25例；年龄19～88岁。42例均为单侧发病，33例经病理证实，9例经临床综合诊断及治疗后随访证实。

1.2 仪器与方法 采用Esaote MyLab90彩色多普勒超声诊断仪，高频线阵探头，频率4～13 MHz，观察病变位置、形态、内部回声及彩色血流情况。切换至造影探头（频率3～9 MHz），肘静脉团注超声对比剂声诺维（Sono Vue）2.4 mL，存储录像 3～5 min，使用造影分析软件进行分析。患者签署知情同意书。

2 结果

42例均经手术病理证实，其中泪腺炎性假瘤11例，2例病理证实，9例经临床综合诊断、治疗后随访证实。彩色多普勒超声表现为病变侧泪腺较正常泪腺弥漫性增大，病变侧的泪腺回声减低，内部回声较均匀；CDFI示病变内及周边均可见较丰富的彩色血流信号。超声造影表现为病变内对比剂与周围正常组织同步增强，同时消退，增强方式呈“同进同出型”。

泪腺淋巴瘤4例，均为B型淋巴瘤。彩色多普勒超声表现为泪腺区椭圆形或类椭圆形病变，形态规整，边界清晰，内部呈均匀低回声；CDFI示病变内可探及丰富的彩色血流信号（图1a）。超声造影表现为病变整体快速增强，4例均可见较明显的供血血管，增强程度为高增强，增强方式呈“快进快出型”（图 1b）。

泪腺混合瘤19例，彩色多普勒超声表现为泪腺区圆形或类圆形病变，形态规整，边界清晰，内部呈均匀低回声；CDFI示病变内可探及少许彩色血流信号（图2a）。超声造影表现为病变整体快速增强，增强程度为稍高增强，增强方式呈“快进慢出型”（图2b）。

泪腺恶性上皮肿瘤8例，其中泪腺腺样囊性癌6例，泪腺恶性混合瘤及泪腺腺癌各1例。彩色多普勒超声表现为泪腺区低回声病变，形态不规则，病变内部回声不均匀，1例可见散在点状强回声。CDFI示病变内可探及较丰富的彩色血流信号。超声造影表现为病变大部分整体快速增强，2例表现为部分快速增强，增强程度为高增强，增强方式呈“快进快出型”。

3 讨论

泪腺肿瘤较少见，分为上皮性肿瘤与非上皮性肿瘤。非上皮肿瘤为炎性假瘤和淋巴样瘤，上皮来源的肿瘤多起源于泪腺眶叶，在原发性上皮性瘤中，良性为混合瘤，恶性包括囊样腺性癌、恶性混合瘤及腺癌。泪腺肿瘤一般需手术切除。

炎性假瘤是一种常见的眶内病变，多发生在泪腺部位［1］，病理特点为大量炎性细胞浸润泪腺腺泡及周围导管，腺泡、腺管出现萎缩并大量纤维化［2］。临床上常认为此类病变为免疫反应性疾病，应用免疫抑制剂一般效果较好，该病易与良恶性泪腺上皮性肿瘤及泪腺区淋巴瘤混淆［3］。糖皮质激素、免疫抑制剂治疗有效也是此病确诊的依据。本研究中11例泪腺炎性假瘤2例因诊断困难，行活检病理诊断证实，其余均为临床诊断及激素治疗有效证实。超声表现为病变侧泪腺相对增大，为局限性也可弥漫性，回声相对正常侧低，血流显示丰富，不同于其他泪腺区肿瘤病变有明确的边界、形态，其有明确的占位效应，超声造影增强方式呈“同进同出型”，而泪腺良恶性肿瘤很少有炎症反应，泪腺窝周围的眶骨可有破坏［4］，因此诊断一般较易。

淋巴瘤是眼眶及眼附属器最常见的恶性肿瘤之一，约占眼部肿瘤的8%，占恶性肿瘤的10.33%；眼部淋巴瘤绝大多数是非霍奇金淋巴瘤，其常发生于眼睑、结膜、泪腺［5］。泪腺淋巴瘤一般为低度恶性，本研究中，淋巴瘤呈椭圆形或近似椭圆形，与泪腺混合瘤及泪腺恶性上皮肿瘤略有差别，泪腺混合瘤一般呈圆形或近似圆形，而泪腺恶性上皮肿瘤一般形态不规整。泪腺淋巴瘤内部回声较均匀，彩色多普勒超声示4例均可探及明显的供血血管，超声造影可见一明显的主干血管迅速充填对比剂进而病变整体均匀增强，而在其他泪腺肿瘤未探及此现象，超声造影增强方式呈“快进快出型”。

泪腺多形性腺瘤是泪腺上皮性肿瘤最多见的一种，可复发［6-7］，超声表现为泪腺区圆形或类圆形病变，形态规则，边界清晰，内部呈低回声，回声均匀，彩色多普勒超声示病变内可探及少许彩色血流信号，是泪腺肿瘤中彩色血流显示最少的，超声造影表现为病变整体快速增强，增强程度为稍高增强，增强方式呈“快进慢出型”。恶性上皮性肿瘤以腺样囊性癌最多见，本研究因泪腺恶性混合瘤与腺癌例数少，故对泪腺恶性上皮肿瘤统一分析，超声表现为泪腺区低回声病变，形态不规则，病变内部回声不均匀，可有点状强回声。彩色多普勒超声示病变内部血流信号显示较丰富，超声造影示病变整体或部分快速增强，增强程度为高增强，增强方式呈“快进快出型”。

综上所述，应用彩色多普勒超声及超声造影可明显提高泪腺肿瘤诊断的正确率，客观地反映病变内的血管灌注情况，较准确地诊断泪腺肿瘤。

图1 女，48岁，泪腺淋巴瘤 图1a 彩色多普勒超声示病变内探及较丰富的彩色血流信号图1b 超声造影示病变基底部可见明显的供血血管，增强程度为高增强 图2 女，21岁，泪腺混合瘤 图2a 彩色多普勒超声示病变内可探及少许彩色血流信号 图2b 超声造影示病变增强程度为稍高增强