产前超声诊断胎儿卵巢囊肿的临床意义

侯红梅

（北京市房山区良乡医院超声科，北京 102400）

卵巢囊肿是常见的卵巢上皮性肿瘤，多见于育龄期女性。发生于胎儿期的卵巢囊肿较少见，胎儿卵巢囊肿多数是来自生发上皮或卵泡上皮的良性肿物，95%为单侧［1］，囊肿类型主要是卵巢滤泡囊肿。随着产前超声诊断水平的不断提高，胎儿期卵巢囊肿的检出率明显上升。本文回顾性分析我院18例胎儿卵巢囊肿的声像图特征及预后转归，旨在建立准确、简便的胎儿卵巢囊肿的诊断思路，以提高诊断准确性，为孕妇及家属提供准确、全面、客观的产前诊断咨询，避免或减少盲目引产。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2014年3月至2018年2月我院常规产前超声怀疑胎儿卵巢囊肿的孕妇18例，均为单胎妊娠，年龄21～36岁，平均27.9岁；孕次1～5次，产次1～2次。首次检出孕周24～36周，平均孕周33+1周。18例胎儿中16例为自然受孕，2例采用辅助生殖技术，3例于早孕期因阴道出血行保胎治疗。18例孕妇均无妊娠期合并症。

1.2 仪器与方法 使用GE E8、GE E10及Philips IU22型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～6.0 MHz。孕妇取仰卧位，经腹行胎儿常规超声检查，首先测量胎儿双顶径、头围、腹围及股骨长等各项生物指标，观察胎盘，羊水及脐带情况。其次顺序扫查胎儿头颅、颜面部、脊柱、胸腹腔器官及肢体等。当发现或可疑胎儿盆腹腔囊肿时，须多切面、多角度及多体位扫查，观察囊肿的位置、大小、形态、回声特征及血流信号等，排除消化系统及泌尿系统来源的囊性病变，结合胎儿性别，从而考虑卵巢囊肿的诊断。

2 结果

18例均为单侧发病，其中左侧10例，右侧8例。单纯型囊肿14例，超声表现为胎儿膀胱上方偏一侧的囊性肿物，囊肿直径1.2～5.3 cm，类圆形，壁薄光滑，内无回声（图 1，2）；复杂型囊肿 4例，大小3.3～6.5 cm，囊壁厚，囊内透声差，2例可见点状回声沉积于囊内后壁（图3），2例可见少量分隔。17例为单一病变，1例合并永存左上腔静脉；引产1例，病理诊断为单纯浆液性囊腺瘤。继续妊娠至分娩17例，继续妊娠者每2～3周复查超声，观察囊肿变化；出生后2例实施手术，其中1例病理为单纯卵巢囊肿，1例卵巢囊肿扭转合并囊内出血。15例采取超声监测观察方法，3例孕晚期消失，12例于生后6周、12周、6个月、1岁复查超声，囊肿均逐渐缩小至消失（图 2）。

3 讨论

3.1 胎儿卵巢囊肿的病因与病理 胎儿卵巢囊肿仅发生在女性胎儿，绝大多数为卵泡囊肿［2］。具体病因不明，大多数学者［3-4］认为是由于母体雌激素、胎盘绒毛膜促性腺激素和胎儿促性腺激素的过度刺激，促进卵泡发育、增大，从而使胎儿卵巢出现生理性囊肿。1991年就有关于胎儿卵巢囊肿的报道［3］。母亲患子痫、糖尿病、多胎妊娠及妊娠并发同种免疫反应时，胎盘产生大量HCG，胎盘激素分泌失调也可导致卵巢囊肿的发生［4］。胎儿出生后，脱离母体高雌激素、胎盘绒毛膜促性腺激素的环境及刺激，囊肿将逐渐缩小以致经腹超声难以发现。本组12例出生后定期监测，其卵巢囊肿均逐渐缩小至消失。

3.2 胎儿卵巢囊肿的超声表现

3.2.1 超声分型 根据超声下囊肿回声特征及囊肿大小，囊肿可分为单纯型囊肿和复杂型囊肿。单纯型囊肿超声特点表现为位于腹腔内的单个无回声团，直径＞20 mm，伴壁薄，光滑，囊肿可随母体的体位改变而改变［5］。复杂型囊肿表现为囊肿壁厚，囊内透声差，并含有子囊、沉渣、分隔等，常合并囊内出血［6］。单纯型囊肿在某种情况下可转变为复杂型囊肿，如位置改变、体积增大，继发囊内出血或囊肿扭转时，囊肿的回声增多，从而由单纯型发展为复杂型。本组1例孕34周首次发现时囊肿位于膀胱左侧，39周复查时囊肿移至膀胱右侧，同时囊内出现点状沉渣，呈复杂型囊肿表现，排除前次超声误诊的可能，考虑囊肿存在扭转可能。出生后1 d患儿复查超声，囊肿持续存在，位于右卵巢，为复杂型囊肿。手术结果为卵巢囊肿扭转合并囊内出血。

3.2.2 合并症与并发症 胎儿盆腔囊肿极少合并其他系统异常［7］。本组1例合并胎儿永存左上腔静脉，属2种不同胚胎发育及无明显相关疾病谱的偶发病例，缺乏大数据的诊断支持。胎儿卵巢囊肿的主要并发症是囊肿蒂扭转和囊内出血。卵巢囊肿内出血通常与卵巢扭转有关，卵巢扭转时胎儿可出现心动过速，可能是由于腹膜受刺激引起的［8］。卵巢扭转是胎儿卵巢囊肿最严重的并发症，通常需在出生后切除卵巢［9］。超声能发现囊肿扭转的主要征象是囊肿位置的改变，如位于膀胱左侧的囊肿，超声若发现其移至膀胱右侧，应警惕扭转的发生，如同时发现囊肿内部回声增多、由单纯无回声变为有回声、可见沉积物时，更应警惕囊肿扭转并囊内出血的可能。本组出生后术中1例即为此种表现。

3.3 鉴别诊断

3.3.1 肠重复畸形 肠重复畸形分为囊肿型与管状型，胎儿卵巢囊肿主要与发生于下腹的囊肿型肠重复畸形鉴别，两者均可表现为腹腔内的无回声结构；但肠重复畸形囊壁较厚，高频探头仔细观察可发现肌层结构，类似于消化道壁的结构，而卵巢囊肿多数囊壁较薄，无肌层结构，此为两者的鉴别要点。

3.3.2 淋巴管囊肿 淋巴管囊肿是因淋巴系统发育异常，表现为淋巴管囊性扩张，发生于小肠系膜的称肠系膜囊肿，发生于大网膜的称大网膜囊肿；两者均表现为腹腔内的多房囊性包块，与部分卵巢囊肿复杂型类似。但淋巴管囊肿主要位于肠管前方或肠管间，边界多不清晰，形态不规则，张力可高可低，而胎儿期卵巢囊肿多数囊壁薄，边界清楚，呈圆形或类圆形，张力较高。

3.3.3 肾囊肿 位于肾下极突出于肾实质表面的囊肿需与卵巢囊肿鉴别，两者均表现为圆形或类圆形的无回声区，但肾囊肿位置相对较高，其包膜与肾被膜相延续，不会因肠管蠕动而发生轻微的位置变化。

3.3.4 脐尿管囊肿 脐尿管囊肿男性多见，囊肿位于脐下正中腹壁深处，介于腹横筋膜与腹膜之间，表现为腹壁内的囊性包块，而卵巢囊肿位于腹腔内，两者位置不同。

图1 女，34岁，孕33周，胎儿囊肿位于膀胱左侧（BL，膀胱；Cy，囊肿） 图2 女，36岁 图2a 孕34周发现胎儿右卵巢囊肿，直径约4.3 cm，位于右肾前下方（R-K，右肾；Cy，囊肿） 图2b 出生后3个月右卵巢囊肿直径约0.9 cm（R-OV，右卵巢；Cy，囊肿） 图3 女，27岁 图3a 孕34周，胎儿卵巢囊肿位于膀胱左侧 图3b 孕39周，胎儿卵巢囊肿位于膀胱右侧，内见沉渣 图3c 出生后1 d，囊肿位于膀胱右侧，内见沉渣（Cy，囊肿；SP，脊柱）

3.3.5 充盈的膀胱 胎儿膀胱为位于盆腔中央的液性无回声区，纵切面似芒果状，横切面似圆形，其大小可因周期性充盈与排尿而变化，彩色多普勒可见2条脐动脉沿膀胱两侧走行；而卵巢囊肿为胎儿下腹部偏左或偏右的圆形无回声区，多位于膀胱两侧，动态观察时位置可稍有改变，但大小无周期性变化。

3.4 转归与预后 胎儿卵巢囊肿多为一过性囊肿，多数在孕晚期或出生后1岁自行消退。处理仍存在争议，目前普遍认同的方案：①定期复查监测；②宫内穿刺吸引；③新生儿期手术［10］。本组15例采取定期复查监测的方法，发现囊肿均在孕晚期出生前或生后1岁体积逐渐变小至消退。选择手术的指征：①囊肿体积巨大；②复杂型囊肿；③囊肿不消退；④无法排除卵巢畸胎瘤者［11］。本组1例手术患儿结果为卵巢囊肿扭转合并囊内出血，因此对于复杂型囊肿出生后应积极处理，减少因囊肿扭转导致卵巢坏死，对患儿造成不可逆的身心伤害。

总之，超声发现女性胎儿下腹部存在囊性包块，排除消化系统及泌尿系统来源后，动态监测囊肿体积变化可考虑胎儿卵巢囊肿的诊断。超声因其安全、简便、准确性高等优点，可作为胎儿卵巢囊肿产前发现及产后追踪观察的首选检查手段。