首次海马梗死患者情绪记忆变化观察

张玉琴，李飞，陈长春

(安徽省第二人民医院，合肥230041)

情绪记忆根据不同效价分为正性、负性和中性三种记忆。研究[1]表明，情绪记忆存在增强效应，即正负性刺激信息较中性刺激和文字刺激更容易被记忆，并且记忆持久强烈。大量的研究[2,3]表明，海马在记忆中起重要作用。认知神经心理学和神经影像学的研究[4]提示，海马与人类的学习、记忆等高级认知功能密切相关。海马是大脑皮层感觉系统与颞叶内侧调节情绪的边缘系统之间的重要环节，可对感官体验的情绪基调进行编码[5]。国内外有关海马参与记忆的研究很多，但对于海马关于情绪记忆的研究不多。本研究观察了首次海马梗死(HI)患者的情绪记忆变化，探讨情绪记忆的神经机制。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年1月～2019年6月在安徽省第二人民医院经头颅MRI检查证实为首次HI的患者32例，记为HI组。32例患者中，男15例、女17例，左侧海马梗死16例(LHI组)、右侧海马梗死16例(RHI组)，平均年龄(62.5±6.7)岁，平均受教育程度(10.7±4.1)年。选取安徽省第二人民医院体检健康的职工及家属32例，记为健康对照组，男18例、女14例，平均年龄(61.8±6.4)岁，平均受教育程度(11.1±3.8)年。HI组、健康对照组受试者性别、年龄、平均受教育程度等资料具有可比性。纳入标准为：①符合中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组制定的中国急性缺血性脑卒中诊治指南诊断标准[6]，海马梗死患者均在入院7天内行头颅MRI证实为首次海马新发急性梗死，不伴有神经系统其他疾病表现；②海马梗死患者发病年龄40～70岁，受教育程度均>5年，为右利手；③理解力正常，视物、听力能配合，能够正确执行指令；④中国简易精神状态检查量表(MMSE)>24分，美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[7]<3分；⑤受试者均不得服用影响神经系统的药物。排除标准：有严重躯体性疾病、睡眠障碍、精神障碍性疾病、抑郁焦虑状态及检查不合作者。所有受试者均知情同意。

1.2 神经心理学测试 ①数字广度测试(DS)[8]：主要测试注意力和短时记忆能力，包括数字顺背和倒背测试，以背对的最高位数为计分数，得分越高说明记忆广度越大。②MMSE测试：测试时间及地点定向力、短暂及延迟回忆、语言、视空间、计算力及注意力等7个方面，由20个问题30项组成。③词汇流畅性测试(VFT)[10]：用于检测优势半球额叶及颞叶的功能，主要评价被试的语言能力、语义记忆和执行功能等，让受试者在1分钟内尽可能多的说出花的名字，说出的花的数越多，语义流畅性越好，评分越高。

1.3 情绪记忆测试 参照Bueno等[12]的测试方法，分为目标图片学习阶段和再认阶段。①目标图片学习阶段：由45张复杂性和图片质量相似、具有不同效价和唤醒度的情绪图片组成，正性、中性、负性图片各15张[13]，45张图片在电脑上分别呈现，每张图片呈现10 s，让受试者阅读情绪图片，并根据感受对每张图片进行情绪效价的评估。1～2分为负性，3分为中性，4～5分为正性，得分计作效价度。②再认阶段：在目标图片学习阶段后立即开始，该阶段增加了45张内容、效价和唤醒度与目标图片相匹配的干扰图片，共90张图片。90张图片在电脑上分别呈现，每张图片呈现10 s，受试者被要求立即决定之前是否看到过这张照片，每选出正确目标图片1张计1分。受试者在第一阶段测试前没有被告知后续的再认任务。

2 结果

2.1 神经心理学测试结果比较 HI组受试者DS、MMSE、VFT得分分别为(7.63±1.47)、(26.38±1.59)、(9.21±1.69)分，健康对照组分别为(7.83±1.29)、(26.77±1.36)、(10.20±1.77)分，其中HI组受试者VFT得分与健康对照组相比，P<0.05。

2.2 情绪记忆测试结果比较 ①HI组受试者正性、中性、负性效价度评分分别为(4.27±0.25)、(3.17±0.26)、(1.23±0.23)分，健康对照组分别为(4.70±0.47)、(3.27±0.27)、(1.70±0.24)分，其中HI组受试者正性、负性效价度评分与健康对照组相比，P均<0.05，提示HI患者可能存在情绪识别异常。LHI组受试者正性、中性、负性效价度评分分别为(4.13±0.27)、(3.18±0.21)、(1.40±0.31)分，RHI组分别为(4.40±0.26)、(3.16±0.18)、(1.13±0.35)分，其中LHI组受试者正性、负性效价度评分与RHI组相比，P均<0.05。②HI组受试者正性、中性、负性图片再认正确得分分别为(9.72±2.10)、(7.03±1.26)、(8.84±1.17)分，健康对照组分别为(13.03±1.65)、(7.53±1.27)、(10.66±1.79)分，其中HI组受试者正性、负性图片再认正确得分与健康对照组相比，P均<0.05，提示HI患者存在情绪识别受损表现。LHI组受试者正性、中性、负性图片再认正确得分分别为(8.50±1.46)、(6.75±1.31)、(9.31±1.08)分，RHI组分别为(10.25±2.14)、(7.31±1.45)、(8.38±1.09)分，其中LHI组受试者正性、中性图片再认正确得分与RHI组相比，P均<0.05。

3 讨论

海马是一种异构的大脑结构，由不同的特殊区域组成，这些区域处理不同的功能，包括从情景记忆到长期记忆的信息巩固、空间导航、局部空间表征、视觉感知和/或识别[14，15]。海马位于大脑中部的皮质区域颞叶，介于丘脑和内侧颞叶之间，与丘脑和扣带回等边缘系统存在往返的神经纤维联系，因此海马损伤后会出现不同程度的记忆受损，主要表现为情绪记忆、空间记忆和定向功能等[16]。既往有研究[17]指出，缺血性急性卒中后70.7%的患者存在认知障碍，包括记忆力、注意力下降等。本研究发现，HI组受试者在VFT测试中评分较健康对照组明显下降，提示HI患者语义词汇流畅性受损。既往研究[18]证明，2/3的海马病变患者的语言和视觉延迟记忆、行为记忆、故事回忆都受到了干扰，而且大部分完全双侧病变的患者存在程序性记忆缺陷。海马损伤后程序性记忆的缺陷表明海马与“程序性学习”和“活动的自动产生”有关[19,20]。本研究还发现，与健康对照组相比，HI组受试者存在正性、负性情绪图片效价度评分明显下降，提示HI患者可能存在情绪记忆编码过程受影响。既往神经影像学研究[21]表明，海马中部是记忆编码和检索的中心区域，在海马中部的刺激环境下编码的图片反应增加了。海马的活动与编码和回忆过程都有关，且在情景编码过程中齿状回和CA2区和3区域是活跃的，而在学习情景的回忆过程中海马下托更加活跃[22]。所以，HI会引起海马与记忆编码的脑区纤维联系发生改变，从而出现情绪记忆的编码受损[23]。

一些神经影像学研究[24]也发现，海马可以激活情绪评估相关任务，且不同情绪效价的任务参与激活的区域是不同的，右侧海马对情感图片的激活程度更高。这一发现支持了海马在情绪记忆处理中起作用的观点，也支持了一种与许多脑功能和记忆损伤研究相一致的偏侧化模式[25]。本研究发现，HI组受试者的正、负性情绪图片效价度评分比健康对照组明显减低，有明显差异；且LHI组、RHI组受试者正性、负性效价度评分有明显差异，支持海马与情绪记忆处理有关的假说，且左侧海马可能更多的参与正性情绪效价评估，右侧海马可能更多的参与负性情绪效价评估，与既往研究结果一致。

HI患者存在正性、中性及负性效价方面的情绪记忆分离现象。研究[26]显示，海马是情绪记忆提取过程中重要的脑区，且海马位于记忆环路的重要位置，与记忆密切相关，海马和海马旁结构更多地参与情绪记忆的检索，工作记忆的主要神经生理基础是海马，故HI患者的总情绪记忆受损。李小书等[13]研究发现，轻度认知障碍患者正性情绪图片记忆损害较中性及负性记忆更为广泛。我们的研究发现，HI患者正性、负性情绪图片正确得分成绩明显受损，而中性情绪图片记忆成绩受损不明显，这可能是由于海马受损后不同脑区对不同效价的情绪图片的激活反应不同。本研究还发现，将HI组的左、右两侧患者进行比较，左侧HI患者情绪记忆更容易受损，提示海马参与情绪记忆可能存在偏侧化。

总之，首次HI患者的情绪记忆编码和提取均有变化，这可能依赖不同的神经机制，从而影响了不同效价情况下的情绪记忆过程。不同侧别HI患者的情绪记忆受损程度是不同的，左侧海马对情绪记忆的影响更大。