春季卡他性结膜炎的中医治疗概况

张倩 易昀敏 邹时鹏

（1江西中医药大学2016级研究生 南昌330004；2南昌大学附属眼科医院 江西南昌330006）

春季卡他性结膜炎（Vernal Kerato Conjunctivitis,VKC）又称春季结膜炎或春季角结膜炎，是结膜对外界过敏原的一种超敏性免疫反应。它是一种季节性、反复发作的免疫性结膜炎，确切病因尚未得到充分阐明。该病多发于春夏季，秋冬季则一般缓解，主要影响儿童和青少年，常侵犯双眼，奇痒难忍，年复一年，顽而难愈。中医学将其归属于“时复症”范畴。近年来中医及中西医结合疗法治疗春季卡他性结膜炎取得了一定进展。现将近几年春季卡他性结膜炎的中医治疗概况总结如下：

1 中医治疗

1.1 专病专方 刘福田等[1]将30例VKC患者作为观察对象，口服黄连清心汤加减（黄连、生地、龙胆草、泽泻、栀子、当归、石膏、柴胡、菊花、黄芩、荆芥、防风、川芎、半夏、车前子、木通、陈皮、甘草）治疗，总有效率达86.67%。冯彩霞等[2]将106例VKC患者作为研究对象分为两组，治疗组口服驱风一字散（防风、羌活、制川乌、川芎、荆芥穗、薄荷、丹皮、赤芍、白鲜皮、刺蒺藜），外用黄连、黄柏、秦皮煎水滤汁眼浴，对照组给予盐酸奥洛他定滴眼液。治疗20 d后治疗组总有效率达100.00%，对照组86.36%；2年后治疗组复发率为31.11%，对照组为90.91%。周洁等[3]把VKC患者68例作为研究对象分为两组，观察组给予自拟方消风止痒汤（羌活、荆芥、防风、蝉蜕、地肤子、赤芍、生地、丹参、白蒺藜、何首乌、白术、桑叶、菊花、川芎、蛇蜕、苦参、甘草），第1、2次煎药液口服，第3次煎药液冷藏降温后，每晚睡前冷敷外眼；对照组给予富马酸依美斯汀滴眼液滴眼，结果治疗组在各阶段（第7、14、21天及停药后第14天）的治愈率均高于对照组。陈泽秦[4]取VKC患者60例作为观察对象，干预组口服中药（金银花、蒲公英、荆芥、防风、黄芩、龙胆草、天花粉、桑白皮、川芎、枳壳、甘草）后，再用煎煮后的药物熏蒸、外洗及湿敷患眼，参照组使用色甘酸钠滴眼液治疗。结果干预组总有效率达98.3%，参照组80.0%，且干预组复发率低于参照组。郭晋萍[5]取80例顽固性VKC患者为观察对象，治疗组口服中药方（荆芥、黄芩、防风、龙胆草、天花粉、桑白皮、川芎、金银花、蒲公英、枳壳、甘草）后再用煎煮后的药物外洗、熏蒸及热敷患眼，对照组使用色甘酸钠滴眼液治疗。结果治疗组总有效率92.5%，复发率5.0%；对照组总有效率72.5%，复发率25.0%。闫立娜[6]将40例VKC患者分为两组，治疗组用自拟药方明目止痒汤（荆芥、防风、钩藤、车前子、夏枯草、茯苓、女贞子、蝉蜕、白蒺藜、赤芍、生地、白术、党参、枳壳、甘草）温熏患眼，熏后再将药汁服下，儿童剂量减半，对照组用色甘酸钠滴眼液。结果治疗组总有效率95%，复发率15%；对照组总有效率75%，复发率70%。赛自金等[7]予治疗组30例VKC患者乌蛇首乌春卡灵（乌梢蛇、何首乌、木通、石膏、知母、当归、生地黄、荆芥、牛蒡子、防风、蝉蜕、苍术、苦参、川芎、白藓皮、甘草）口服，对照组30例使用那素达滴眼液，4个疗程（28 d）后治疗组总有效率高于对照组。

1.2 辨证论治 黄仕尧等[8]取VKC患儿66例，辨证均为风热挟湿证，治疗组用玉屏风散合消风散加减方内服，对照组用富马酸依美斯汀滴眼液滴眼。结果治疗组总有效率93.75%，明显高于对照组的76.47%，且治疗组症状及体征的改善程度均优于对照组。王海燕等[9]予对照组55例VKC患者埃美丁滴眼液及色甘酸钠滴眼液治疗，治疗组73例在对照组基础上按中医辨证论治法分为四型治疗：（1）风邪外袭型，药用消风散加减；（2）风湿夹热型，湿重者药用除湿汤加减，热重者药用防风通圣散加减；（3）湿热并重型，药用龙胆泻肝汤加减；（4）血虚生风型，药用四物汤合玉屏风散加减。结果治疗组总有效率91.8%，对照组总有效率76.4%。张忠梅[10]予对照组25例VKC患者醋酸可的松滴眼液、色甘酸钠滴眼液及四环素可的松眼膏治疗，如病情严重，给予氯苯那敏口服。观察组在对照组基础上进行中医辨证分型：（1）风邪外袭型，药用消风散加减（防风、茯苓、党参、僵蚕、藿香、蛇床子、荆芥、羌活、蝉蜕、甘草）；（2）湿热上犯型，药用凉膈清脾饮加减（石膏、黄芩、黄连、大黄、柴胡、前胡、荆芥、防风、苦参、甘草）。结果观察组总有效率100.00%，次年复发率44.00%；对照组总有效率95.83%，次年复发率62.50%。

1.3 穴位贴敷 杨瑛等[11]将VKC患者17例作为观察对象，每年夏季用白芥子、甘遂、细辛等中药研磨成粉，将生姜汁与诸药混合制成药饼，贴敷于肺俞、脾俞及肾俞治疗，2 h后取下，治疗1个疗程后总有效率为70.6%。

2 中西医结合治疗

陈乃杨[12]将66例VKC患者作为研究对象，口服三仁汤加减，结合富马酸依美斯汀滴眼液，总有效率达95.4%。朱洪芬等[13]将75例患者作为研究对象，口服龙胆泻肝汤加减，结合色甘酸钠滴眼液，总有效率为100%。王全有[14]将68例患者作为研究对象，口服双解汤加减（金银花、蒲公英、天花粉、黄芩、龙胆草、荆芥、防风、桑皮、川芎、枳壳、甘草），结合色甘酸钠滴眼液及针刺治疗，总有效率94.1%。沈红亮[15]给予对照组30例患者色甘酸钠滴眼液滴眼，观察组50例加用玉屏风散加味，观察组总有效率92%，对照组80%。李海燕[16]给予对照组25例患者色甘酸钠滴眼液局部滴眼，观察组22例加用玉屏风颗粒内服，观察组总有效率为92.0%，对照组总有效率为50.0%。陈思[17]给予对照组40例VKC患者色甘酸钠滴眼液治疗，观察组40例加用万应蝉花散加减方（石决明、当归、防风、蝉蜕、川芎、赤芍、甘草、羌活、苍术），口服后熏蒸、热敷患眼，结果观察组总有效率为100.0%，高于对照组的90.0%，复发率为12.5%，低于对照组的32.5%。陈小海[18]给予对照组35例VKC患者色甘酸钠滴眼液治疗，观察组35例加用万应蝉花散加减方，口服后外洗、熏蒸及热敷患眼，结果观察组总有效率100.00%，对照组85.71%，观察组复发率为5.71%，对照组31.43%。仲泽琴[19]为对照组68例VKC患者单纯使用色甘酸钠滴眼液治疗，对照组68例加用四物汤加减方口服，另予广大重明汤（防风、菊花、龙胆草、细辛、甘草）去渣带热熏洗患眼，治疗组总有效率达100.0%、次年复发率仅23.5%，而对照组总有效率91.2%，次年复发率67.6%。栗艳萍等[20]对40例患者均给予色甘酸钠滴眼液治疗，对照组加用热0.9%氯化钠注射液，治疗组另予睑板腺局部决明子物理治疗（清洁、热敷及按摩），结果治疗组的总有效率为90%，对照组为70%，治疗组的总体疗效明显优于对照组。姚康群等[21]给予对照组30例肥大细胞膜稳定剂或抗组胺类滴眼液常规治疗；观察组30例加用中医特色治疗（针刺及穴位贴敷），针刺承泣、太阳、风池、睛明、曲池、合谷及阴陵泉等穴位，再选用白芥子、决明子、石菖蒲、夏枯草、檀香、郁金、桂枝及细辛等中药炮制成粉末，与生姜汁调和成糊状，贴敷于攒竹、丝竹空、太阳穴、风池、肝俞、肾俞、合谷等穴位，结果观察组总有效率高于对照组。

3 讨论

中医疗法及中西医结合疗法治疗春季卡他性结膜炎均收效明显。临床上，单纯的西医疗法在控制该病的复发率及改善预后等方面存在一定的问题，而中医却可以较大程度上弥补西医的不足，有效降低该病复发率及改善疾病预后。根据近几年各医家对春季卡他性结膜炎治疗方法的研究，发现无论是中医内治法结合西医治疗还是中医外治法结合西医治疗，在缩短病程、降低复发率及改善预后等方面均具有较好的疗效。因此，笔者认为，中医疗法及中西医结合疗法在治疗春季卡他性结膜炎上具有较大的发展空间。在临床治疗上，要根据实际情况选择最恰当的疗法，以达到最佳的治疗效果。