段亚亭应用佩兰汤加减治疗脾胃湿热证经验

安允允

（四川省成都市双流区中医医院，四川 成都 610200）

段亚亭为国医大师，成都中医药大学特聘教授，成都中医药大学星火相传传承导师，全国首批500名老中医药专家经验继工作指导老师。从事临床60余年，善于治疗脾胃湿热证，男科阳痿早泄，妇科疑难杂症。现将老师段亚亭应用佩兰汤治疗脾胃湿热证经验总结如下。

1 病因病机

脾胃湿热是指湿热蕴结脾胃，脾胃运化受阻。金元时期《银海精微》中在连翘的药性中提到“泄心火，解脾胃湿热，除心经客热”，可能是最早提到脾胃湿热一词的著作[1]。

脾病多湿，易为湿困。胃病多热，易为热壅。脾胃虚弱，不能正常运化谷物水液，水反为湿，谷反为滞，湿和滞久则化热，形成湿热。感受外邪，饮食内伤及情志因素均是形成脾胃湿热证的主要原因，通常以感受外邪及饮食内伤为主要病因。

2 治疗方法

脾胃湿热证临床常见口干口苦口臭，头昏，头重如裹，疲倦乏力，大便稀，每日1～2次、不成形，以粘腻不爽为主。脾胃湿热上行，则口干口苦口臭。湿热至头，则头昏，头重如裹。湿热下行，则大便偏稀，粘腻不爽。方用佩兰汤加减。方中藿香、佩兰味辛，归脾胃肺经，化湿解暑，治疗湿滞中焦。《本草正义》谓：“藿香而不嫌其猛烈，温煦而不偏于燥烈，能祛除阴霾湿邪，而助脾胃正气，为湿困脾阳，倦怠无力，饮食不好，舌苔浊垢者最捷之药”。《素问·奇病论》谓：“津液在脾，故令人口干也，治之以兰，除陈气也[3]。”黄芩、黄连性苦寒，归肺胃胆大肠经，清热燥湿，泻火解毒，擅长治疗中上焦湿热。车前子、木通、泽泻利水渗湿。《本经》谓：“车前子，主气癃，止痛，利水道小便，除湿痹。”《本草新编》谓：“木通，主水气，利小便。”《本草纲目》谓：“泽泻，渗湿热，利痰饮[3]。”头晕明显加石菖蒲、天麻，恶心欲吐加法半夏，胃脘疼痛加木香、延胡索，腹胀不适加厚朴、大腹皮。

3 验案举例

杨某，男，36岁，2018年8月8日初诊。胃部不适反复1年余，西医检查提示胃息肉，行摘除术，术后仍胃部不适，胃内容物上涌，无反酸、打嗝等不适，用手按揉舒展后好转。平素口臭，偶口干口苦，头晕头重，伴疲倦乏力，大便稀，每日2～3次，小便色黄，纳眠可。舌红苔黄厚，脉缓。辨证为脾胃湿热，治以健脾利湿，方用佩兰汤加减。药用广藿香10g，佩兰15g，酒黄芩15g，酒黄连5g，川木通10g，盐泽泻15g，盐车前子15g，薏苡仁30g，麸炒枳壳15g，木香10g，乌药15g，麸炒枳实15g，大腹皮20g。4剂，水煎服，每日1剂，每日3次。2018年8月13日二诊，服药后胃部不适、胃内容物上涌等症状好转，疲倦乏力好转，矢气明显，偶头晕、口臭，无明显口干口苦，大便稀仍不成形，每日1～2次，舌红苔黄厚，脉缓。继用佩兰汤加减。药用广藿香10g，佩兰15g，酒黄芩15g，酒黄连5g，盐泽泻15g，川木通10g，盐车前子30g，猪苓20g，石菖蒲10g，菊花20g，炒鸡内金15g，建曲20g，炒麦芽30g，炒稻芽30g，甘草片10g，大腹皮20g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3次。2018年8月20日三诊，无明显胃部不适。无明显口干口苦，偶口臭，无头晕及疲乏无力，小便可，大便可、每日1次。舌红苔薄黄，脉缓。改用除湿汤加减。药用麸炒苍术15g，白术15g，麸炒陈皮15g，茯苓15g，姜厚朴10g，薏苡仁20g，广藿香15g，佩兰15g，砂仁5g（后下），盐泽泻15g，盐车前子15g，木香15g。5剂，水煎，每日1剂，每日3次。诸症逐渐消失。

4 小 结

药理研究发现，藿香、佩兰均含挥发油，能促进胃液分泌，增强消化力，对胃肠有解痉作用。黄芩、黄连含有生物碱，有解热、降压、利尿及抑制肠管蠕动等功能。车前子、木通、泽泻有显著的利尿作用[2]。脾属阴，喜燥恶润，主运化水谷精微；胃属阳，喜润恶燥，主受纳腐熟水谷。脾主升清，胃主降浊，二者相辅相成，相互为用[3]。正如李东垣《脾胃论》所言“百病皆由脾胃衰而生也＂。佩兰汤健脾和胃、清热利湿，故治疗脾胃湿热每获良效。