PDCA在优化自动摆药机发药中的作用

中山大学附属第七医院（深圳）药学部（518107）邓丽君 杨周萍

中国科学院大学深圳医院（518106）沈海宝

据我国《医疗机构药事管理规定》中“住院药房实行单剂量配发药品”要求，某院病区自开业以来执行口服药品单剂量摆药制度[1]。口服药品自动摆药机在病区药房的实际应用，虽极大地缩短了药师传统手工摆药时间，提高了工作效率[2]，但该院病区药房单剂量药品自动摆药实际操作过程中，仍发现了一些问题，这些问题的存在影响到患者的用药安全。品管圈即由一圈工作性质相同或同一部门的人员组成，共同选定质量改善主题，以“PDCA”管理循环为基础，进行持续性的品质管理[3]。 PDCA循环是由计划（P）、实施（D）、确认（C）、处置（A）4个环节组成[4]，开业期间该院病区药房通过采用PDCA循环优化自动摆药机发药中的作用，取得了不错效果。

1 资料来源及工作流程

1.1 资料来源 某院病区药房使用的是隆创医疗科技自动摆药机，型号为RPM-A360，其箱体包涵460个药盒。

1.2 工作流程 打开电脑端RPMS软件，读取医嘱，选中医嘱数据发送至设备RPMC，然后检查是否需要外摆，如果不需要就剪切药袋，分包完成；如果需要就打开MDC外摆药盘，外摆药品，然后继续分包。

2 自动摆药机存在问题

2.1 药品盘点问题 该院病区药房每个月盘点药品一次，自动摆药机每个药盒的药品盘点时均需逐一盘点，无外包装的药品清点起来非常困难，药品多，而且清单的道具均需消毒，增加了盘点的工作量。

2.2 自动摆药机清洁问题 自动摆药机内部结构较为复杂，容易积灰，不易清洁。

2.3 成本问题 由于自动摆药机打印模块和热封模块之间有一段距离，发生一次医嘱会浪费4个塑料药袋，每天消耗量大，如今该院病区科室大概20个，每天单剂量分包口服药有6个时间段，每个时间段每换一个科室浪费4个塑料药袋，每天基本浪费480个塑料药袋，增加了成本，且增加了医用垃圾。

2.4 药盒使用问题 自动摆药机药盒需根据医院药品种类定制，由于药品形状、规格不同，当药品更换时不能随意更改药盒，需后期重新定制，耗时耗钱。

2.5 药品效期管理问题 由于不同生产日期的药品加入至自动摆药机药盒后，不能完全保证药品按照“先进先出”的原则进行药品发放，因此存在药盒药品效期管理问题。

2.6 药品质量问题 自动摆药机内药品存在潮解、胶囊黏连现象，严重影响口服摆药效率，造成药品损耗。

2.7 塑料药袋封口问题 ①温度过低，封口不严；②温度过高或湿度过大，封口黏连；③患者服药数量多，导致药袋开口、撑破。

3 PDCA循环

3.1 计划阶段（P） 鉴于上述自动摆药机存在问题，该院病区药房成立自动摆药机品管圈活动小组，针对优化自动摆药机发药中的作用这一主题拟定活动计划。

3.2 对策拟定及实施（D） 针对自动摆药机存在问题，通过查阅资料，全体讨论，并提出以下相应的解决方案。

3.2.1 药品盘点问题 开业初期，每月盘点自动摆药机每个药盒的药品，无外包装，药品多，人工手动盘点异常困难。使用自动数药机，在同等人力资源下，清点时间由原来的2小时缩短为1小时。

3.2.2 自动摆药机清洁问题 针对自动摆药机不易清洁问题，由专业工程师针对自动摆药机内部结构等方面知识对药师进行全面培训，可定期清洁，但部分部件仍由专业工程师定期进行撤械清洁，保证药袋清洁，保障患者用药安全。

3.2.3 成本问题 设置自动摆药机未剪切前每次发送的医嘱只间隔2个塑料药袋，尽量在剪切前分包完所有的医嘱，这样可以节省约一半的塑料药袋。实在无法避免的空白塑料药袋再次利用，可以用来分包需单剂量给药的无法进自动摆药机的无外包装裸露的药片，减少医用垃圾，也能节省之前用来分包的小封口袋。

3.2.4 药盒使用问题 该院刚开业，医院引进药品种类变更度较大，而由于自动摆药机药盒的特殊性，难免会有些药盒废弃，可根据新引进药品的形状不同，重新废弃药盒，节约成本。

3.2.5 药品效期管理问题 每天加自动摆药机里的药品，少量多次，保证药盒里剩余的药片均在卡位里，这样能保证上一批加进去的药片能先用，保证药片“先进先出”原则。

3.2.6 药品质量问题 该院口服药品目录有585种，进自动摆药机目录的有403种，将之前易潮解、黏连药品，如嗅吡斯的明片，从目录中剔除，重新筛选进自动摆药机口服药品目录，保证药品质量。

3.2.7 塑料药袋封口问题 ①温度问题：摆药前确保封药口已预热至所需温度；②湿度问题：应随时注意自动摆药机周边湿度，保证药房湿度已满足自动摆药机要求；③调整单包药品数量，如数量大于设置值，自动拆分成两个药袋进行分包。

3.3 检讨阶段（C） 自动摆药机负责人定期与其他药师一起讨论，查找目前存在问题，检讨各项拟定对策的有效性及是否有改进的空间，再行解决问题。

3.4 处理总结阶段（A） 根据自动摆药机已存问题自拟对策，再行集体头脑风暴，讨论、解决，总结成功经验，制定并优化自动摆药机标准操作流程。

4 讨论

虽自动摆药机在一定程度上节省了人力资源，将药师从繁重而枯燥的手工摆药中解放出来，提高了病区药房的工作效率，有很高的应用价值，为以后病区药房的自动化奠定了基础，但在实际应用中仍存在不少问题。

该院病区药房通过PDCA循环，解决该院自动摆药机已发现问题，当然，对策需要长期实施，还需要为解决自动摆药机存在问题继续努力。但在PDCA循环过程中，不单单能在确保患者用药安全的同时，使每位参与者尽可能发掘自己潜能，使自身素质不断完善，也能为活动献计献策，融洽了各同事间的关系，发挥了团队精神。