透刺加电针疏密波治疗陈旧性踝扭伤27例

蒋应华，路 瑜

（1.重庆市北碚区蔡家医院，重庆 400707；2.重庆市中医院针灸科，重庆 400021）

笔者用同束肌肉关节两端两穴一组透刺，选择以肝经、胆经、脾经、胃经的经穴为主，佐以足掌部跖骨骨间肌透刺、加用电针疏密波治疗陈旧性踝扭伤疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共27例，均为2017年6月至2018年9月重庆市中医院针灸科和重庆市北碚区蔡家医院门诊患者。男11例、女16例，年龄19～60岁，病程6个月～2年。

临床表现为踝关节及足部疼痛、麻木、活动不利，时有肿胀，行走时疼痛加剧等症状，既往均有踝扭伤或足部外伤史。查体示踝关节及足背肿胀，屈伸、内收、外展活动不到位，局部软组织僵硬，或肤温低、肤色晦暗等。

2 治疗方法

循经透刺。用0.30mm×40mm毫针沿肝经、胆经、脾经、胃经五输穴经气流注方向斜刺。踝关节内外侧透刺用0.30mm×40mm毫针丘墟透照海、昆仑透太溪。足掌部跖骨骨间肌透刺用0.30mm×40mm毫针分别从足背各跖骨间进针2颗，各连接一组电针，根据病情选择2～3组跖骨间肌透刺，用疏密波、频率10Hz，以患者能舒适承受又能轻微带动肌肉、肌腱收缩为宜。治疗30min，5次为一疗程，休息2天继续下一疗程。治疗4个疗程后统计疗效。

3 疗效标准

依据国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[1]。治愈：踝关节肿痛消失，关节稳定，踝关节活动功能正常。好转：踝关节疼痛减轻，轻度肿胀或皮下瘀斑，关节欠稳，步行欠力，酸痛。未愈：踝关节疼痛无改善，关节不稳定，活动受限。

4 治疗结果

痊愈17例、占62.96%，好转10例、占37.04%。

5 临床病例

万某，女，60岁。因右踝关节扭伤后1年半就诊，受伤时踝关节及足背肿胀明显，经X片、MRI检查均未发现骨折，伤静养1个月后肿消，加强锻炼后复肿，未再锻炼至今，现行走、站立时疼痛、麻木，踝关节及足趾活动受限。查体示右小腿肌肉萎缩明显，胫前肌肌腱、跟腱、足背及足底组织僵硬，踝关节背伸、跖屈、内收、外展均受限，足趾屈、伸受限，患肢肤温低，肤色黯。用1.5寸毫针，取公孙、太白、太冲、行间、陷谷、内庭、丘虚、解溪、下巨虚、阴陵泉、地机、阳陵泉、足三里、阿是穴等穴位行透刺、电针疏密波，各组电针输出沿肌肉、肌腱走行联接，每次30min，5次为一疗程，休息2天继续下一疗程。2个疗程后疼痛、麻木感减轻，肤温升高。4个疗程后疼痛、麻木感消失，足底及足背组织变软，肤色红润正常，行走时步态恢复正常。

6 体 会

损伤日久，气滞血瘀，不通则痛；气血运行不畅，经脉瘀阻，筋肉失养不荣，则麻木不仁，关节不利。治疗主要取肝经、胆经、脾经、胃经的穴位。一是因肝主筋、脾主肉，肝胆、脾胃相表里，其经脉循行均经过足、踝关节。脾胃为后天之本，气血生化之源，主四肢、肌肉，脾气健旺，则营养充足、肌肉发达。肝藏血，主筋，筋司运动，肝血充盛，筋得以濡养，肢体运动灵活。筋失所养，则出现肢体麻木，关节屈伸不利；二是因为所选穴位分布与主导踝关节功能活动的肌肉、肌腱相关联。通过对本经及表里经的透刺，能沟通表里经经气，增强刺激量，使针感容易循经扩散、传导，起到分别刺两穴所不能起的作用。同时加以电针疏密波刺激，促进组织代谢，改善循环，消除水肿，达到舒筋通络、止痛的治疗目的。使萎缩、粘连的肌肉、肌腱、韧带等组织逐步恢复正常生理功能。治疗中若配以舒筋活血的中药熏洗，指导患者做肌肉、肌腱的拉伸训练，功能恢复将更快。

现代医学认为受伤后期出现组织萎缩、粘连的原因大致为：①受伤后固定、制动、休息时间较长，功能训练时间较晚；②受伤后肢体肿胀严重，渗出的浆液纤维蛋白在关节及肌肉、肌腱等组织之间形成粘连[2]；③损伤的部位在修复过程中也会形成瘢痕；④患者在伤后功能锻炼不及时或者方法不当，导致损伤后期关节活动所涉及的肌肉、肌腱、韧带、筋膜等组织萎缩、粘连。透刺法即在粘连和萎缩的肌肉筋膜之间穿插剥离，加以电针疏密波治疗的兴奋效应，增加代谢，促进血液循环，改善组织营养，消除粘连，恢复肌肉韧带筋膜的生理功能。