浅谈犬急性肾衰的诊治

唐梓宁 宋旭阳 朱峰勇

(信阳农林学院,河南信阳 464000)

1 病因

病因分三类：肾前性、肾性及肾后性三类。肾前性是因为血液容量过低，剧烈呕吐及腹泻导致脱水，大出血及大面积烧伤等导致血清蛋白减少，心衰、心输出量减少等原因引起有效循环量不足等，肾血管阻塞、肾脏急性缺血等导致肾脏血液动力学改变，或对犬进行麻醉或服用抗高血压药物等均可引起急性肾衰。肾性病因典型的是中毒，如服用某些抗生素或误食重金属，百合等中毒，或某些病原体如细螺旋体、莱姆病等感染会引起急性肾衰。肾后性如尿道阻塞，结石，肿瘤，尿道狭窄等引起急性肾衰。

2 实验室检查

血常规：白细胞数目上升，上升比例与炎症轻重程度有关，嗜中性粒细胞总数上升，患犬病程较久时还可见红细胞数目下降。

生化检查：急性肾衰患犬常有电解质紊乱如尿素氮、肌酣、血磷、血钾等升高的情况。

血气检查：患犬CO2结合力下降、伴随代谢性酸中毒等表现，pH、PCO2、TCO2、HCO3等指标降低。

尿常规：正常犬的尿比重在1.025～1.045之间，由于急性肾炎患犬肾小球滤过功能障碍，肾脏无法正常浓缩尿液，尿液浓度降低，尿比重低于正常值，尿蛋白肌酣比值UP/UC升高，尿液中可有红细胞、白细胞、管型等，以上皮细胞管型最有诊断意义。

B超检查：急性肾衰患犬的B超结果多比正常肾脏偏大，肾皮质回声增强及肾锥体肿大等。

3 诊断分析

急性肾衰竭的诊断必须了解患犬病史，结合主诉、TPR检测及医生视诊触诊初步了解患犬的基本生理情况及病情发展程度，但不可作为主要诊断依据，需通过实验室检查进一步确珍疾病。血常规及生化检查是诊断肾衰竭的必要项目。血常规提示了机体的感染程度，贫血及脱水程度，检测值主要有四个，红细胞数RBC、血红蛋白Hb、白细胞总数 WBC及血小板PLT。生化检测则提示了肝肾的损害程度、电解质及酸碱平衡情况。尿素氮和肌酐含量升高异常可作为主要确诊条件之一。在临床检查中，若出现肚腹膨胀，弹性增大，触诊膀胱肿大，则可做B超或X光检查以确诊。

4 临床治疗

4.1 治疗原则

原则为治疗原发病，调整体液、电解质、酸碱度平衡，防止脱水及休克，治疗内分泌紊乱，纠正机体高血钾和酸中毒，缓解氮血症。每日监测血常规、生化检测与血气情况，测量体重及体温。可通过导尿管来监测每日排尿量。要根据脱水情况严格控制输液量，防止出现输液过量，引起肺水肿、急性心衰等。每天根据病情的变化处方，维持电解质及酸碱平衡。

在患犬无食欲的情况下需插鼻饲管，每次少量喂给营养膏和肾脏处方粮（磨成粉末状）。控制血压及疼痛管理，尽量让肾脏有充足的时间恢复机能。

4.2 输液疗法

初期输液按50ml/kg补给，速度每天维持在40～66ml/kg，当动物对体液的耐受能力增加，可是适当提升2～4倍速度，检测体重、尿量及肺脏是否过载。每日进行输液疗法的目的是为了增加肾脏的灌注量，帮助机体将毒素排出。给予乳酸林格即可纠正脱水（高血钾除外），若发生高血钾，可使用0.9%氯化钠对动物进行治疗。

4.3 对症治疗

呕吐时可使用奥美拉唑，及西米替丁，雷尼替丁，法莫替丁等H2受体阻断剂来控制动物的呕吐，每次输液前进行血气检查，通过电解质（Na+、Cl-、K+）和pH值来决定补液类型及是否补充K+，高血钠时，使用0.45%的NaCl，pH值低于7.2时需要静注碳酸氢钠溶液来纠正酸中毒；胆红素较高时保肝利胆，可使用茵栀黄，肝复肽等；抗生素可选择盐酸多西环素。

高血钾可以导致抑制心搏动，低血钾可导致肌无力、休克，因此观察钾离子的浓度十分重要。

在急性肾衰的无尿期要使用速尿进行治疗，若在最大剂量3～4h排尿量仍无改进，可是引用渗透性利尿剂例如甘露醇等，以加强毒素的排出避免高血钾，此时静注的补液不要含有钾离子，而多尿期的时候需及时补充钾离子，为避免夜间因多尿引起的低血钾，可在每日的输液疗法结束之后皮下补液补充钾离子。

4.4 谨慎补液

急性肾衰的患犬在发生氮质血症的情况下需慎用氨基酸。如果患犬持续存在少尿情况并且发展为更严重的氮质血症，高血钾及酸中毒，应立即停止使用速尿，考虑使用多巴胺。在治疗过程中除了防止输液过量，而引起肺水肿之外，还要切记当患犬无法排尿时，我们应当停止输液，因为目前输液对于病畜已经是一种负担，反而可能会加速病畜的死亡，应考虑使用腹膜透析治疗。

4.5 食物控制

平日饮食需要减轻肾脏负担，食用低钠、低磷的食物，建议长期食用肾脏处方粮，肾脏处方粮的营养搭配利于肾脏。

5 讨论

维持肾脏的血液灌流量，是为了防止肾单位因供氧不足而导致继续大量坏死的有效方法。当患犬机体的平均动脉压大于70mmHg时，其肾脏就有足够的能力维持自身的灌流及肾小球滤过作用。当大量补液仍然无法满足肾脏血液的灌流时，就应当使用多巴胺50Ng/kg/min，持续静注的多巴胺剂量不能过大，过大时会引起肾小动脉的收缩，妨碍肾血灌流。患宠少尿时尿素氮经肾小管重吸收入血然后在经过全身血液循环后，尿素氮会依附于血管壁上，引起局部组织缺血性坏死，如果尿素氮过多也会在消化道聚集，经肠道细菌分解代谢后形成大量氨，刺激胃肠道黏膜，导致纤维素性胃炎。口服硫酸铝和活性炭，可吸附肠道内的氨及保护胃肠道粘膜，半小时之后再使用抗酸药。在呕吐症状已经出现时时，可以给予中枢性止吐药。