高血压伴糖尿病中医证型与微量白蛋白尿（MAU）相关性研究

马素香，熊尚全

（1.福建中医药大学，福建福州350122； 2.福建中医药大学附属人民医院，福建 福州350004）

随着社会的发展及人民生活水平的日益提高，高血压（Hypertension，HBP）伴糖尿病（diabetes mellitus，DM）的发病率愈来愈高，二者在临床并存率较高。不少研究表明HBP与DM之间存在密切的相关性，二者之间相互影响。而微量白蛋白尿（microalbuminuria，MAU）是高血压伴糖尿病疾病过程中筛查早期肾脏损害、全身内皮细胞损害、心血管事件敏感指标之一。MAU的出现是高血压与糖尿病疾病进展过程的主要原因，其发生MAU的风险与病程的延长及血压、血糖水平的增高密切相关。糖尿病患者如果没有及时制定合理的治疗方案，并发合并症的概率较高，其中合并高血压较为普遍。也有先出现高血压，而后出现糖尿病的情况。两种疾病合并后对心血管系统有着极大的危害［1］。目前对高血压伴糖尿病患者MAU治疗主要采用西药，但降压药毒副作用较大，且服用药物的种类和数量过多，使患者的依从性降低。而中药治疗的副作用相对较少，且可针对患者的具体情况进行调整，有广阔的发展前景。目前关于本病与中医证型关系的报道较少，我们通过研究高血压伴糖尿病患者中医证型与MAU的关系，为预防心血管终点事件中医辨证施治提供一定的参考依据。

1 中医对高血压伴糖尿病的认识

高血压伴糖尿病根据其临床表现可见于“头痛”“头晕”“肝阳”“肝风”和“消渴”等范畴［2］。 该病与肝、脾、肾三脏有密切关系，病势有虚实两端，虚者以阴虚为主，兼气虚、阳虚，实者为肝阳上亢、痰瘀内阻，故辨证论治从肝、脾、肾三脏同时进行。首先，肝主疏泄、调畅气机，其气机升降出入运动推动全身气血津液运行，气血津液运行通畅则见气行、血行、水行，是保证脾胃正常运化输布及情志舒畅的基础。脾主运化，主要体现在运化水谷精微及调节水液代谢两方面。肝主疏泄的功能太过与不及可因肝郁乘脾或脾虚肝乘而致脾气虚或脾阴虚，脾虚则气血运行不畅从而形成气虚血瘀、血阻气滞，水谷精微不得化生而变生痰饮。久病损及肾之元阴元阳，导致阴阳俱虚，百病俱出。痰浊、气滞、血瘀等最终导致阴阳气血逆乱，形成高血压与糖尿病的病理基础。

2 MAU在高血压伴糖尿病中的价值

MAU的检测易行性及结果敏感性，使其成为评估心血管高危患者风险的一项重要指标，有助于早期肾损伤及心血管高危的筛查［3-4］。我国高血压并糖尿病患者MAU的检出率为18.6%［5］，而2型糖尿病患者MAU的检出率为39%［6］。

3 MAU与高血压伴糖尿病的关系

MAU是高血压伴糖尿病检测的一个敏感指标，其有助于发现早期或轻微肾脏损害。除肾脏本身病变外，还可预测心血管事件。很多心血管高危患者在出现显著靶器官损伤之前尿白蛋白排泄量已轻度增多。因此，检测MAU不仅可以预防靶器官损害及评估心血管高危患者危险分层，还可进一步为制定个体化干预措施提供理论依据。高血压伴糖尿病患者出现MAU提示肾脏损伤及血管内皮细胞损害，血管内皮功能损害预示着心血管疾病的病理生理过程已经启动，其核心机制之一是动脉粥样硬化的出现［7］。大量临床研究证实，高血压和或糖尿病患者发生外周血管疾病、颈动脉内膜增厚、左心室肥厚以及缺血性心脏事件的风险明显增加［8］。Agrawal B 等［9］研究发现 ，与无MAU相比，伴MAU的高血压患者中左心室肥厚（24.0%比 13.8%）、心肌梗死（7.0%比 4.0%）、冠心病（31.0%比22.1%）的发生率均明显增高。这也进一步证实MAU与高血压和糖尿病关系密切，是预防心血管事件的重要危险因素。

4 MAU与高血压伴糖尿病中医证型的关系

近年来尿MAU仍然是心血管危险性增多和肾病发生的早期预测指标［10］，MAU出现是全身性血管内皮受损的标志，在高血压伴糖尿病人群中有相当数量的人可能存在MAU升高。若肾失封藏，则出现MAU异常，MAU水平与高血压伴糖尿病中医证型可能存在内在联系。糖尿病伴高血压，在中医学属“消渴”合并“眩晕”“头痛”范畴。劳累过度，情志不畅，心神失养，耗伤肾阴，肾阴亏虚，虚火上蒸于肺胃，肺胃受损，津液耗伤，可发为消渴。消渴病虽有在肺、在胃、在肾的不同，但常常相互影响。如初伤肺胃津液，继则耗伤肝肾精血。肝肾阴虚，风阳易动，上扰头目，变生“眩晕”“头痛”等。病程日久，肝风易动，肝火易扰，风助火势，相互影响，精血津液耗伤，使消渴愈甚。

肝属木，脾属土，肝木侮其所胜，脾虚则运化失司，水湿内停，积聚成痰。痰郁日久则化火，痰火炽盛，风从火出，风、痰、火共同为病而扰动肝风，风阳翔动，磅礴清灵，则血压居高不下。痰火内蒸阴津，津液亏虚，精血耗伤，不能载血运行，阻滞脉络而成血瘀，痰瘀互结，则消渴病变证峰起。病程日久，致使病势缠绵，其治为难。

糖尿病与高血压二者常互相影响，互为因果，有相同的病因学。其发病与肝、肾、脾三脏密切相关，痰瘀是其病理产物。邱勇玉［11］研究发现高血压合并2型糖尿病中医证型以阴虚阳亢证多见，其次为痰湿壅盛、肝火亢盛、阴阳两虚。严萍［12］研究发现糖尿病合并高血压组早期肾损害主要证型为气虚痰浊、气虚血瘀、气阴两虚、阴虚火热、阳虚痰浊、阴虚血瘀、痰瘀互结。肾、脾是本病的中心脏腑，脾肾气虚而致气虚血瘀、气虚痰浊、痰瘀互结。关于高血压伴糖尿病中医证型与MAU关系的研究存在着一定的缺陷，即大多无MAU作对比，未排除假阳性结果的影响，而且大多数研究未涉及与中医辨证的关系。

5 结语

综上所述，现代医学对高血压伴糖尿病与MAU关系已有了系统全面的认识，中医对该病也有独特认识及防治效果。但近年来高血压伴糖尿病中医证候的研究尚未形成统一规范，辨证论治是中医认识疾病和处理疾病的原则，将中医证型与MAU等现代检测手段结合，有利于中西医互通，可以为中西医结合防治提供依据，为中西医结合提供更广阔的发展前景。