探讨人血浆脂蛋白相关磷脂酶A2和血清脂蛋白（a）对缺血性脑卒中风险预估的价值

河南省焦作市第五人民医院（454000）张保珍 薄涛

近年来研究发现，人血浆脂蛋白磷脂酶A2和脂蛋白（a）可以促进动脉粥样硬化，是预测缺血性脑卒中发生风险的生物学指标。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年3月～2017年6月收治的86例急性缺血性脑卒中患者作为观察组，男52例，女34，年龄45～76（56.6±3.6）岁；均经过CT和脑部MRI确诊，所有患者的发病时间均在72小时以内。另选同期来我院做健康体检的60例健康者作为对照组，男35例，女25例，年龄42～72（52.1±3.2）岁。两组年龄、性别差异无显著性（P＜0.05），具有可比性。

1.2 检测方法 两组研究对象均要求禁食12小时以上，于次日早晨空腹状态下采静脉血4ml，分别注入枸橼酸钠抗凝管和一般促凝管中各2ml，离心机3000/min离心10min，立即分离血浆和血清，并于2小时内检测。血浆脂蛋白相关磷脂酶A2采用上转发光法，使用Hotgen生产的UPT-SA仪及配套试剂盒进行测试，正常值：＜175ng/ml。血清脂蛋白（a）采用胶乳增强免疫法，用mindyay生产的BS-800全自动生化分析仪及宁波美康生产的LP（a）试剂盒进行检测，正常值≤300mg/ml。

1.3 统计学处理 采用SPSS15.0统计学软件，数据以均数±标准差表示计量资料。两均数比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组的血浆脂蛋白相关磷脂酶A2和血清脂蛋白（a）的浓度水平分别为（268.66±76.03）、（376.6±62.3）；对照组血浆脂蛋白相关磷脂酶A2和血清脂蛋白(a)的浓度水平分别为（129.68±45.32）、（173.52±51.8）。观察组脂蛋白相关磷脂酶A2和脂蛋白（a）的浓度水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

急性缺血性脑卒中近年来的发病率逐年上升，由于该病的致死率和复发率较高，目前为止没有确切及特效的治疗方法，所以早期监测，早期干预就显得尤为重要[1]。

脂蛋白相关磷脂酶A2参与了颈动脉粥样硬化的病理过程，并且与动脉粥样硬化斑块的稳定性有密切关系[2]。脂蛋白相关磷脂酶A2在血液中由成熟的巨噬细胞和体液细胞合成分泌，生成两种强促炎因子和趋化因子并刺激黏附因子、细胞因子的产生，促进单核细胞衍生为巨噬细胞，进一步变为泡沫细胞，而凋亡的泡沫细胞会聚集成为动脉粥样性硬化斑块，脆弱的斑块破裂脱落导致血管内皮损伤，引发血栓形成，从而造成缺血性脑卒中的发生[3]。

血清脂蛋白（a）是一种独立的脂蛋白，主要在肝脏中形成，LP（a）具有黏附性，易沉积于血管壁，从而导致动脉粥样硬化。血清脂蛋白（a）使载脂蛋白（a）聚集在动脉内膜的损伤部位，通过载脂蛋白（a）与pig同源性促进巨噬细胞增殖，并与之结合，使载脂蛋白（a）与血管内壁稳定连接，从而形成动脉硬化[4]。此外有研究显示，LP（a）可竞争性抑制纤溶酶，从而影响纤溶系统，LP（a）主要累及大脑中、大动脉，并可累及颈内椎基底动脉，并且与脑血管损害程度呈正相关。

本研究结果显示缺血性脑卒中患者的血浆脂蛋白相关磷脂酶A2和血清脂蛋白（a）浓度水平明显高于正常对照组，差异有统计学意义。血浆脂蛋白相关磷脂酶A2和血清脂蛋白（a）可以作为预测缺血性脑卒中的生物学指标。对缺血性脑卒中作风险评估的目的是识别缺血性脑卒中发生及复发的高危人群，在传统危险因素的基础上，结合血清生物标志物对缺血性脑卒中做出风险预测具有很大的意义。对高危人群定期检测血浆脂蛋白相关磷脂酶A2和血清脂蛋白（a），及早控制干预浓度水平在适宜的浓度范围内，可有效降低缺血性脑卒中的发生。