睡眠异常验案一组

徐凌云 王艳英 费飞

(1 中国中医科学院望京医院，北京,100102； 2 中国中医科学院眼科医院，北京,100040； 3 北京石景山区古城街道水泥厂社区卫生服务站，北京,100043)

在睡眠中发生，或因睡眠而加剧的各种功能失调属睡中异常。包括诸多病证。本人临床工作50年，在中医睡眠医学的临床研究中，积累了丰富的临床经验，今择录梦游、梦魇、梦惊、梦语、梦交、齘齿验案一组，以飨读者。

1 梦游阴虚痰浊案

患者，男性，9岁，2006年8月19日初诊。

患者1年来时有夜间起床游走，当地某西医院诊为多动症，治疗枉效。患儿夜间起床游走，容易受惊，白天多动作，急躁易怒，饮食尚可，大便干，小便黄，舌质淡红，舌苔白腻，脉沉细小数。诊为梦游，辨证为肝肾阴虚、痰浊阻滞、心神不宁。治法滋补肝肾，化痰安神。方用杞菊地黄丸合二陈汤加减。处方：枸杞10 g、菊花10 g、生地黄12 g、山萸肉6 g、山药15 g、茯苓6 g、泽泻6 g、太子参10 g、法半夏3 g、陈皮6 g、胆南星3 g、炒枣仁10 g、柏子仁6 g、甘草3 g。7剂，水煎服，2次/d。

二诊：2006年9月9日，已无夜间游走，诸症减，纳寐尚可，二便正常，舌质淡红，苔白，脉沉细小数。病症已减，前药已效，改用中成药巩固疗效，每服加味逍遥丸2 g、杞菊地黄丸2 g，2次/d。连用2个月，随访1年未见复发。

三诊：2008年10月15日，因气候变化，饮水少，病证复发，1周内夜间游走2次，纳可，大便干，小便正常，舌质淡红，舌苔微腻，脉沉细小数。辨证为肝肾阴虚，食滞肠胃，心神不宁，治以滋补肝肾，润肠通便，宁心安神，方用杞菊地黄丸加减。处方：太子参10 g，枸杞子10 g，菊花6 g，生地黄10 g，山茱萸10 g，山药15 g、茯苓5 g、胆南星3 g、炒枣仁10 g、莱菔子5 g、火麻仁3 g、甘草3 g。7剂，水煎服。

四诊：2008年10月22日，梦游未再发作，睡眠安宁，大便通畅，小便正常，舌质淡红，舌苔薄白，双脉沉细，继用中成药巩固疗效，每服加味逍遥丸2 g、杞菊地黄丸2 g，2次/d，以善其后。

按语：梦游，《黄帝内经》称“梦游行”。心为五脏六腑之大主，精神之所舍，心神活动障碍，则魂魄妄行。本病或由正虚，或缘邪实。正虚多为阴阳失调、营血不足、气阴两伤；邪实常见肝郁、痰浊、火热、瘀血诸端。治疗宜分清虚实，辨证施治。虚者补之，以调其阴阳、和其营血、益气养阴为法；实者泻之，分别施以疏肝、化痰、清热、祛瘀各法，邪祛而魂魄自安。本例肝肾阴虚、痰浊阻滞、心神不宁。治以滋补肝肾，化痰安神法。

2 梦魇痰热扰心案

患者，男，38岁，工人，1976年6月21日初诊。

患者于1年前因精神刺激致生癫狂，曾在精神病院治疗3个月好转出院。近1周来因工作问题精神不畅，时烦躁，时呆滞不语，夜寐交睫则魇，惊悸恐惧，不能安睡，家属送来诊治。患者表情呆滞，面红气促，口苦溲赤，大便3日未行，舌红绛，苔黄厚腻，脉滑实而数。诊为梦魇，证属痰热扰心，治以泻热逐痰、宁心安神。遂以成药礞石滚痰丸每服15 g，2次/d，温水送下，连服3日。

二诊：患者药后便下恶臭黏浊之物量多，神识稍清，仍见面赤，苔黄厚，脉沉实。嘱再进原药4日。

三诊：患者神清语利，夜寐安和，未见梦魇发作，面色稍红，口苦，二便调，舌微红，苔黄，脉弦滑。改以黄连温胆汤调理善后。随访5个月，未见复发。

按语：现代睡眠学称为梦中焦虑发作，对人的身心健康活动产生不可忽视的影响。梦魇以脏腑虚损为本，常见痰热瘀血为标。临床常见气血两虚、心阴不足、心肺阴虚、心脾两虚、心胆气虚、阴虚阳亢和痰热扰心、瘀血阻滞诸证。本例梦魇证属痰热扰心，治以泻热逐痰、宁心安神为法，礞石滚痰丸取效，黄连温胆汤调理善后。

3 梦惊心胆气虚案

患者，女，34岁，1986年7月13日初诊。

患者3个月来夜寐不安，时或惊醒，头身汗出，心悸不宁，曾在某医院诊为神经衰弱，服中西药物未见显效。近1周爱人外出后病情加重，梦惊时作，心悸气短，头晕目眩，目不欲睁，不敢独自睡眠，舌淡齿痕苔薄白，脉细弱少力。诊为梦惊，心胆气虚证，治以益气温胆、宁心安神，以十味温胆汤加减。处方：党参15 g、竹茹12 g、枳实10 g、法半夏10 g、茯神10 g、熟地黄10 g、五味子10 g、龙齿30 g、牡蛎30 g、炒枣仁15 g、远志10 g、柴胡6 g。5剂，水煎服，2次/d。

二诊：患者睡眠稍安，头晕减轻，仍有心悸气短。再以上法，前方加夜交藤15 g。患者服药20剂，诸症皆除。随访5个月，未见复发。

按语：惊的临床有虚实之分，虚多实少。虚者多责之于心胆，在心则有气、血、阴之不足，在胆则一气虚怯为主，其治疗用补益之法；实者责之于痰热、食积、瘀血为患，治疗用祛邪安神之法。无论虚实，养心安神和镇潜安神之品可随证选用。本例显心胆气虚，治以益气温胆、宁心安神，以十味温胆汤加减，效果尚属显著。

4 梦语气血两虚案

患者，女，38岁。2011年12月3日初诊。

患者产后半年，血色素90 g/L，夜间梦语，每晚仅睡3～4 h，盗汗，二便正常，月经量少，舌质淡红舌苔白微腻，双脉弦细弱。诊为梦语，辨证属气血不足，心神失养，治以益气养血，宁心安神法。方药：炙黄芪12 g、当归10 g、赤芍5 g、川芎3 g、熟地黄20 g、炒枣仁20 g、阿胶珠20 g、知母5 g、牡丹皮6 g、神曲10 g、香附10 g、炙甘草3 g。7剂，水煎服，每日1剂。

二诊：2011年12月10日，药后睡眠增至4～5 h，梦语略减少，仍有盗汗，纳可，二便常，月经量增加，舌脉同前。治以前法，上方加浮小麦20 g，继用7剂，水煎服，每日1剂。

三诊：2011年12月17日，睡眠5～6 h，盗汗减少，已无梦语，二便正常，舌质淡红舌苔薄白，双脉弦细。仍循前法，上方加牡蛎15 g，继服7剂。

四诊：2011年12月24日，睡眠增至6～7 h，纳可，二便正常，盗汗消失，时有腰酸，舌脉同前，血色素升至110 g/L，用杞菊地黄丸，2次/d，8粒/次，温开水送服，以善其后。

按语：梦语临床常见，甚者整夜喋喋不休。本病临床可见虚实两端：病由邪扰而致，当属实证，病邪包括食积、痰热、湿热、郁火、瘀血等；病由体虚而致，正气虚弱，神魂怯馁，以致神魂游荡飞扬，发生梦语，体虚涉及气阴血虚，而以气为主，责在心脏，涉及肝脾。本例产后半年，失于调养，贫血盗汗，梦语眠少，舌淡苔白，脉弦细弱，证属气血不足，心神失养，治以益气养血，宁心安神法。

5 梦交湿热下注案

患者，女，36岁，1984年7月14日诊。

患者行人工流产后出现阴部瘙痒，带下色黄，黏稠有味。近10日出现梦交，频繁发作，1～2次/d，伴下阴灼热，烦躁易怒，小便短赤，膝腰酸痛，小腹胀满，口苦纳呆，舌红，苔黄腻，脉弦数。诊为梦交，属湿热下注证，治以清热利湿、坚阴安神之法，方用四妙丸合龙胆泻肝汤加减。处方：苍术10 g、黄柏10 g、川牛膝10 g、生薏苡仁15 g、龙胆草10 g、炒栀子10 g、黄芩10 g、车前子15 g、泽泻10 g、生地黄15 g、赤芍10 g、柴胡10 g、椿根皮12 g、龙骨30 g、牡蛎30 g、蛇床子10 g。5剂，水煎服。

二诊：患者带下见少，阴痒大减，梦交偶发，舌红，苔黄腻，脉弦稍数。虑其湿热稍减，前方减龙胆草为6 g，再进5剂。

三诊：患者梦交未作，带下已净，阴痒灼热消失，余症亦大减。虑其湿热渐怯，宜酌减清热利湿之品，且湿热伤阴，当增养阴柔肝之药。故以上方去苍术、黄柏、栀子、椿根皮、赤芍、蛇床子，加当归10 g、白芍15 g。患者又进5剂告愈，随访5月，未见复发。

按语：梦交，《灵枢·淫邪发梦》曰“梦接内”，《金匮要略》首次提出梦交病名。其病有情欲神动者，应该真元虚损者，有邪扰精室者，其治疗各不相同。本例阴部瘙痒灼热，带下黄黏有味，烦躁易怒，舌红苔黄腻，脉弦数，显系湿热下注，扰动精室，精动神摇，发生梦交。治以清热利湿、坚阴安神法，方用四妙丸合龙胆泻肝汤加减。

6 齘齿胃热炽盛案

患者，男，10岁，1993年5月20日初诊。

患者7天前进食羊肉串10支，致胃脘胀痛，呕吐后胃痛渐安，而3天来夜寐齘齿不休。家长不知其理，恐惧来诊。患儿口气重，胃中嘈杂，不思饮食，舌红苔黄腻，脉滑数。诊为齘齿，证属胃热炽盛，治以清热泻火、和胃安神之法，用清胃散加减。处方：黄连2 g、生石膏20 g、炒栀子3 g、生地黄6 g、牡丹皮6 g、熟大黄3 g、莱菔子12 g、焦山楂10 g、炒神曲10 g、谷麦芽10 g、龙骨15 g、藿香6 g、六一散包10 g。5剂，水煎服，每日1剂，分2次服。

二诊：齘齿大减，嘈杂感消失，纳谷有增，舌红，苔薄黄，脉滑小数。思其胃热见撤，可循前法，上方去熟大黄、莱菔子，生地黄加至10 g，再进5剂。药后齘齿未作，夜寐安和，诸症消失。

按语：齿为骨之余，主于肾脏，但与肠胃有着密切关系。大肠手阳明之脉，其支者入下齿中，胃足阳明之脉，入上齿中。邪扰肠胃是齘齿的常见病因。本例肆意暴食羊肉串，口气重，胃中嘈杂，不思饮食，舌红苔黄腻，脉滑数，证属胃热炽盛，治以清热泻火、和胃安神法，用清胃散加减取效。