脑卒中后伴发吞咽功能障碍患者40例康复治疗体会

江苏省工人汤山疗养院（211131）孔剑

近年来随着老年人口数量的不断增加，脑卒中发病率呈不断上升趋势。虽然随着医疗急救技术的进步，脑卒中救治率获得不断提升，但是卒中后伴发吞咽功能障碍患者普遍存在。如何提高卒中后功能恢复一直是临床康复研究的重点。脑卒中后伴发吞咽功能障碍可导致患者进食困难，造成营养不良，不利于患者的康复。康复训练是以增加患者肌力，达到恢复功能如吞咽功能、语言功能、运动功能的目的。本研究回顾性分析我院近年来脑卒中患者于康复期实施康复训练促进其吞咽功能的病例，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2018年12月在我院进行康复训练的脑卒中患者40例，男患者22例，女患者18例，年龄53～72岁，平均年龄（64.8±5.3）岁，病程25～64天，平均病程（36.7±11.3）天。纳入研究标准：①患者知情同意，自愿配合本研究；②全组患者病情处于稳定期，但是伴发吞咽障碍，吞咽困难诊断符合《全国第六届脑血管病学术会议纪要》标准[1]；③排除伴有老年痴呆、抑郁症者。退出标准：不按本研究配合康复训练者。

1.2 方法

1.2.1 功能训练 我们给予基础训练主要包括发声训练、舌部训练、面颊肌肉训练、喉抬高和咽部刺激，具体训练方法如下：①发声训练。患者还是端坐于病床边，腰部挺直，张口连续发“a”、“yi”、“wu”，如此循环连续10次；②舌部训练。指导患者坐在病床边，腰部尽量挺直，稍微用力伸出舌头，做左右摆动舌部动作连续1min，注意摆动幅度尽量足够大和感知舌尖在左右移动；③面颊肌肉训练。做张口动作和鼓腮吐气动作，每个动作做10次；④喉抬高。康复师与患者面对面站立，指导患者将食指和中指并拢放在康复师的甲状软骨部位，康复师做吞咽动作，然后再由患者将食指和中指并拢放在自己的甲状软骨部位，做吞咽动作，指导患者感知甲状软骨在上下运动；⑤咽部刺激。用棉签沾取冰水在患者的上颚、咽后壁、舌根涂抹，然后患者做吞咽动作，循环10次。⑥训练安排。上述基础康复训练动作从发声训练到咽部刺激结束即为1次循环训练结束，每位患者每天训练2次，上午1次，下午1次，1h/次，4周为一个训练疗程。

1.2.2 针灸 根据中医理论[2]取天突、凤池、玉液、翳风、下关、承浆、廉泉、扶突穴给予针灸治疗。针灸时注意手法，如天突先直刺0.2寸左右，然后再将针尖转向下方，沿着胸骨柄后方，翳风穴进针1寸～1.5寸，患者感觉到针感传至咽部为宜，其他穴位采用补平泻法。针灸每日1次，留针20min/次，4周为一个疗程。

1.2.3 低频电刺激 将低频电刺激治疗仪电极贴在患者咽喉正中线，注意避免颈动脉，设置脉冲50μs～100μs，功率100VA。每日1次，治疗20min/日，4周为一个疗程。

1.3 效果评价 2个疗程后进行效果评价，采用Burke吞咽障碍筛查量表[3]评价患者吞咽功能。疗效按显效：Burke评分≤1分；有效：1分＜Burke评分≤3分；无效：Burke评分＞3分。有效率=（显效+有效）/40×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS20.0软件，数据采用百分比表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

全组患者2个疗程后，Burke量表评分≤1分者17例（显效），1分＜Burke评分≤3分者23例（有效），有效率100%。

3 讨论

随着人口老龄化趋势突出，脑卒中患者逐年增多，脑卒中后神经功能恢复一直以来都是临床关注的重点。伴发吞咽功能障碍是脑卒中后常见的并发症状，严重影响患者的生存质量。本研究中，我们对脑卒中后伴发吞咽功能障碍实施功能训练、针灸治疗和低频电刺激，2个疗程后，结果显示Burke评分显著降低，患者吞咽功能障得到有效改善。对于脑卒中后伴发吞咽功能障碍患者康复治疗我们的体会是，首先加强基础功能训练，在训练时指导患者感知相应功能的活动，做到身心合一，对于理解能力下降的患者康复通过亲自示范、图片、视频等形象具体方式进行教导，同时配合针灸和低频电刺激物理治疗方案，物理治疗时应做到循序渐进，逐渐恢复患者吞咽功能。