云南省血吸虫病传播风险评估分析

沈美芬 冯锡光 王丽芳 杜春红 董毅

云南省是全国血吸虫病流行严重的省份之一，全省于2009年达到血吸虫病传播控制标准[1～3]。为及时发现血吸虫病潜在传播风险和防治工作中的薄弱环节，为推进全省血吸虫病消除进程提供防治策略依据，根据国家血吸虫病监测方案的要求，云南省于2015～2018年组织开展了血吸虫病传播风险监测工作。

资料与方法

一、监测点选择

按照《全国血吸虫病监测方案(2014年版)》的要求[4]，制订《云南省血吸虫病传播风险监测方案》。根据方案，2015～2018年云南省每年选择具有代表性的1个疫区县(市)的2～3个疫区村作为被评估村开展血吸虫病传播风险监测评估。

二、调查方法

1.查阅常规监测资料

查阅和收集当年被评估疫区村前3年常规血吸虫病疫情监测资料，包括居民和家畜血吸虫病查治病记录，钉螺调查和灭螺情况等。

2.风险监测

(1)钉螺调查

对当年被评估疫区村前3年查出钉螺且人畜活动频繁的环境，采用系统抽样结合环境抽查法查螺，查螺框数不少于200框。将捡获的钉螺带回实验室，以环境为单位鉴定死活，采用解剖镜检法检测活螺感染情况。

(2)野粪调查

对被评估村范围内的牛、羊、猪、狗、马属动物等家畜和人群经常活动的野外区域，以及钉螺监测的环境，捡获视野所见的全部野粪，不少于100份，数量不足或无野粪时计实数。记录野粪种类和拾获地点，采用塑料杯顶管孵化法和尼龙绢袋集卵孵化法(一粪三检)进行检测。

(3)居民查病

在各被评估村随机选取100名居民，采集指尖血100 μL。先采用间接血凝试验筛查，阳性者再收集粪便，用改良加藤法和尼龙绢集卵孵化法进行病原学检测。

3.风险评估

(1)评估指标

综合疫区村被评估当年的前3年常规疫情监测和风险监测资料，以行政村为单位，对钉螺感染、有螺环境的野粪污染、居民感染等情况进行评估。

(2)风险等级

采用专家会商法和风险矩阵法综合评估各县(市)的疫情传播扩散风险。低风险：风险等级评分2～4分；中等风险：5～6分；高风险：7～8分；极高风险：9～10分[5]。对各村的阳性钉螺、阳性野粪、居民感染、活螺平均密度、有螺框出现率5项敏感指标进行风险等级评定。Ⅰ级风险：查出感染性钉螺，或本地病人或野粪阳性的环境；Ⅱ级风险：活螺平均密度>1只/0.11m2，且无感染性钉螺，无本地感染病人和阳性野粪的环境；Ⅲ级风险：活螺平均密度<1只/0.11m2，且无感染性钉螺，无本地感染病人和阳性野粪的环境[6]。

结 果

一、基本情况

2015～2018年，在全省范围内共选择4个疫区县(市)的10个被评估村开展风险监测评估，即2015年祥云县3个村、2016年弥渡县3个村、2017年鹤庆县2个村、2018年楚雄市2个村(表1)。4个被评估县(市)中，弥渡县和鹤庆县属于未达传播阻断县，祥云县和楚雄市属于传播阻断有螺县。10个被评估村中，白石岩、大营村、西河村、东风村、西甸村、江东村6个村的流行类型为高原峡谷型，周家村、新邑村、军屯村、李家村4个村为高原平坝型。

二、常规疫情监测

疫区村被评估当年的前3年累计查螺面积3 349.33 hm2，查出有螺面积321.70 hm2，反复灭螺面积2 163.55 hm2。除祥云县3个村有新发现有螺面积外(140.54 hm2)，其余7个村均为历史有螺区。2013年祥云县周家村发现感染性钉螺面积0.15 hm2，其余村均未发现感染性钉螺。

人群共查病15 666人次，血检阳性率7.95%，粪检阳性率0.10%，血检阳性者中未检出粪检阳性。被评估疫区村现有病人7人，扩大化疗4 141人次。累计家畜最高存栏13 670头，血检560头，粪检3 488头，均未查到病畜。扩大化疗牛629头次。

三、风险监测

1.钉螺调查

累计查出有螺面积17.99 hm2，最多为祥云县新邑村6.40 hm2；有螺框出现率12.00%，最高为弥渡县东风村46.69%；活螺平均密度0.830 2只/框，最高亦为东风村8.030 0只/框(表1)。共捕获5 611只活螺，解剖镜检未发现阳性钉螺。

2.野粪调查

共调查110个环境，捡获野粪437份。其中钉螺监测环境65份，人畜经常活动场所372份；牛粪211份、羊粪82份、马属动物粪便73份、狗粪61份、猪粪9份、人粪1份。检测全部为阴性。

3.居民病情

共调查本地居民5 474人，血清检测平均阳性率8.18%。其中，鹤庆县西甸村为20.64%，祥云县周家村为11.20%，新邑村为9.50%。其余村血检阳性率均较低。血检阳性者全部进行病原学检测，未发现感染者(表2)。

4.风险评估

当地传染源及钉螺继续向周边扩散的可能性：祥云县、弥渡县和鹤庆县为“可能”，楚雄市为“不太可能”。如果有疫情发生，将对人群和社会造成潜在的威胁，后果严重性：祥云县为“高”，弥渡县、鹤庆县和楚雄市为“中等”。综合评估血吸虫病传播风险等级，风险矩阵评估弥渡县、鹤庆县和楚雄市为“中等风险”(5～6分)，祥云县7分为“高风险”(表3)。阳性钉螺、阳性野粪、居民感染、活螺平均密度、有螺框出现率5项敏感指标风险等级：白石岩、西河村、东风村、江东村4个村为Ⅱ级；周家村、新邑村、大营村、西甸村、军屯村、李家村6个村为Ⅲ级。

表1 云南省血吸虫病传播风险被评估村风险监测螺情调查结果

表2 云南省血吸虫病传播风险被评估村风险监测居民病情调查结果

表3 云南省血吸虫病传播风险评估风险矩阵分类表

讨 论

通过多年开展以传染源和钉螺控制并重的综合防控措施，云南省血吸虫病疫情得到有效控制，疫情总体呈下降趋势，但防控形势依然不容乐观，部分疫区疫情就曾出现过反弹[7,8]。云南省血吸虫病疫区范围广、环境复杂、传染源种类多，部分地区群众传统的生产、生活方式短期内难以改变，使防控难度较大。本风险评估结果显示，除2013年祥云县周家村曾发现过感染性钉螺，其余螺情指标变化均不明显，也均未查到病畜。人群查病方面虽未查到血吸虫病感染者，但居民血清学阳性率一直均较高，这提示流行区居民仍暴露在一定危险中，部分人群的感染风险等级相对较高，应引起重视。因此，为巩固防控成果，防止疫情反弹和扩散，应加强疫情监测，及时发现病人，清除残存传染源。

云南省钉螺面积大、密度高，灭螺难度也较大。2015～2017年全省查出有螺总面积205.69 hm2，个别县高达50.36 hm2[9]。本次风险监测发现部分村的监测指标值较高，可能原因是抽查环境面积较小，而且查螺环境主要为以往钉螺密度较高的环境(如鱼塘周围环境)，这些环境实施药物灭螺有一定的难度。如不加大力度控制和消灭钉螺，极易引起钉螺扩散，导致疫情反弹。另外，因经济社会快速发展，人口流动和市场贸易频繁(如花草树木的移植等)，有可能导致传染源和钉螺进入非疫区，导致疫情扩散[10,11]。

疫情扩散传播风险评估发现3个县(市)为“中等风险”，1个县为“高风险”，4个村的敏感风险指标等级达Ⅱ级，这说明全省血吸虫病传播扩散风险依然存在，应继续加强以传染源控制为主的综合防控措施。应重点实施以环境改造为主、药物灭螺为辅、重点环境反复灭螺的综合灭螺措施，确保有螺环境无家畜敞放，重点环境应设立防护监督哨岗，因地制宜建立安全牧场或安全放牧区，疏堵相结合；要继续做好风险监测，加大对有螺环境的野粪监测力度；风险监测查出的重点环境应及时开展灭螺工作，并进行效果考核，以确保灭螺效果。