以学生为中心混合式教学法提高外科实习生诊治能力的研究

李元春 何静 王鑫 魏金龙 赵春阳

[摘要] 目的 探讨以学生为中心混合式教学法对外科实习生诊治能力的影响。方法 选取2018年1月—2019年6月在该院普外科实习学生60人为研究对象，随机分为实验与对照组，实验组进行以学生为中心的提高基础知识与临床实践贯通能力为导向的混合式教学，以期提高实习医学生疾病诊治能力，对照组延用传统讲授式教学方法。结果 实习结束时采用《中国临床医师岗位胜任力调查问卷》进行系统、全面的评估实习生的疾病诊治能力，数据显示实验组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 以学生为中心混合式教学法可以提高外科实习生疾病诊治能力。

[关键词] 实习医生;混合式教学;诊治能力;外科;以学生为中心

[中图分类号] R856.6;G322.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）12（b）-0126-03

Study on Improving the Ability of Surgical Interns to Diagnose and Treat with the Student-centered Hybrid Teaching Method

LI Yuan-chun， HE Jing， WANG Xin， WEI Jin-long， ZHAO Chun-yang

The Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical College， Qiqihar， Heilongjiang Province， 161000 China

[Abstract] Objective To explore the impact of student-centered mixed teaching methods on the ability of surgical interns to diagnose and treat. Methods A total of 60 students who were enrolled in the general surgery of the hospital were selected from the group of Jan 2018 to 2019 Jun. They were randomly divided into the experimental and control groups. The experimental group carried out a student-centered hybrid teaching with basic knowledge and clinical practice-oriented ability， to improve the internship medical students' ability to diagnose and treat diseases， and the control group extended the traditional teaching method. Results At the end of the internship， the "Chinese Clinician Post Competency Questionnaire" was used to systematically and comprehensively evaluate the inpatient's disease diagnosis and treatment ability. The data showed that the experimental group was significantly higher than the control group， and the difference was statistically significant. Conclusion Student-centered mixed teaching method can improve the ability of surgical interns to diagnose and treat diseases.

[Key words] Interns; Mixed teaching; Diagnosis and treatment ability; Surgical; Studen-centered

医学教育的根本目的是为社会提供具备医疗卫生岗位胜任力的人力资源[1]。岗位胜任力是指在特定工作岗位中，能够胜任岗位需求、并取得优秀成绩必备的能力[2]。医学生的岗位胜任力主要指诊治能力，主要包括临床基本能力、医学知识应用能力与沟通能力等，是学生在临床实习期间最需要提高的能力，该研究根据当前实习环境建立的一套以提高临床基本能力、医学知识应用能力与沟通能力为目标的实习医师培养模式，使医学生更好地完成基础知识向临床实践操作的过渡，提高学生疾病诊治过程中实际操作能力;以及诊治过程中交流沟通的能力，为医学生诊治能力的培养提供新途径。

1  对象与方法

1.1  研究對象

选取齐齐哈尔医学院本科在该院普外科实习学生60人为研究对象，采取随机、单盲、对照实验设计方案进行研究，入科实习生随机分两组，实验组30人，男14人，女16人;对照组30人，男13人，女17人;每名入组实习生自愿同意参与该研究。

1.2  方法

对照组采用传统讲授式教学，实验组进行以学生为中心的提高临床实践贯通能力与沟通能力为导向的混合式教学，以期提高学生疾病诊治能力。

1.2.1 传统教学法  教学大纲内容采用教师讲授式及病房观摩式教学，进行常规的医患沟通能力教育。

1.2.2 以学生为中心混合式教学法  包括基于案例的四部讲授法、学生体验式教学法及角色扮演教学法。

①基于案例的四部讲授法：第一步病例分析：将案例展示给学生。第二步启发诱导：启发引导学生分析案例。第三步对比分析：把与案例相似症状进行比较、鉴别诊断。第四步解决问题：让学生自己提出问题，并通过查阅资料，分组讨论最终解决问题，老师给与纠错及总结。

②学生体验式教学法：应用于临床技能授课实验组，让学生角色扮演体验医生工作过程，如一个学生体验患者，一个学生体验医生进行体格查体，大家仔细观摩操作手法、顺序、有无漏项、有无病理体征及诊断是否明确。体验患者的学生可以告知就诊体验及感受，如被触诊时医生手的温度、力度是否舒适等，从患者的角度改进诊疗过程。基本技能操作时体验刷手、铺巾及手术器械的正确使用等项目。体验结束后进行心得交流及教师点评。

③角色扮演教学法：医患沟通能力的培养时应用。2～3人一组进行医生患者等角色扮演，再现危重病情告知、术前交代等场景。培养学生有效地与患者进行非语言的交流，掌握向患者通告坏消息的艺术，学会对待不易沟通患者的技巧。通过角色扮演，培养学生交流沟通技巧，如尊重患者、保护患者隐私、具体问题灵活分析等。以患者为中心，个体化治疗，治病救人同时满足患者的心理需求。

1.3  效果评估

课程结束后测评工具：调查问卷参考中国医科大学CMB中国北方医学教育发展中心研制的《中国临床医师岗位胜任力调查问卷》[3]。量表设计为3个维度，共37个条目，3个维度为①）临床基本能力;②掌握与运用医学知识;③医患沟通能力;问卷每个维度均按Liker5分量表计分，评分越高说明胜任力越好，均数≤2.0为低水平，2.0<均数<4.0为中等水平，4.0≤均数<5.0为高水平[4]。对学生的岗位胜任力和沟通能力等诊治能力进行系统、全面的评估。

1.4  统计方法

应用IBM SPSS 21.0统计学软件对獲得的数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）的形式表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

实验组和对照组问卷成绩比较见表1。

3  讨论

马丁·特罗的高等教育发展三阶段学说提倡以培养应用型人才为主的多元化教育。因此，该校提出以岗位胜任能力为指导，切实把握人才培养目标。改变目前我国医学本科教育以理论知识学习为主，忽视诊治能力等实际应用能力的培养的现状。诊治能力的提高包括医学生的临床技能与交流沟通能力的同时提高，交流沟通的能力差常常导致诊疗能力的下降，出现许多高学历低能力的毕业生，毕业后无法将所学理论知识应用于临床，不熟悉诊疗过程，与患者交流能力差，无法取得患者信任，医患纠纷发生率高。为了改变上述情况，本研究在临床实习过程中开展以学生为中心混合式教学法，提高学生学习主动性[5]，让实习生通过亲身体验、亲自操作实现临床实践贯通能力与沟通能力的培养，以提高外科实习生诊治能力。

案例学习是实习过程的基础，传统单纯讲授式教学不注重学生的参与，不重视知识传授的连贯性、逻辑性和启迪性[6]，学生积极性差、兴趣低，所以印象不深。基于案例的四部讲授法改进上述不足，让学生参与其中，案例学习以学生为中心，启发引导学生自己分析案例，相似症状进行比较、鉴别。让学生自己提出疑问，学生间交叉讨论回答疑问，学生积极性提高，不会内容易于暴露出来，便于老师针对性指导，学生满意度增加，教学效果提高显著。

医生，尤其是外科专业医生，要求动手操作能力高，传统观摩教学让学生觉得看着都会了，实际考核时操作不熟练，动作不规范。针对上述情况，该研究在临床技能授课时采用体验式教学法。学生可以亲自操作所有技能项目，对于不熟练的技能可以反复练习，不规范的操作及时得到纠正。学生动手能力提高，体格检查熟练，可以快速准确地采集患者异常体征，从而疾病诊断的能力提高。同时学生的自信心增加，诊治时更游刃有余，患者信任度骤升，就诊体验满意度高。

目前医患关系紧张多与医患沟通技能欠缺有关[7]。在以病人为中心进行个体化治疗的新理念下，更要加强与患者的沟通，因此该研究采用角色扮演教学法进行医患沟通能力的培养。学生在扮演时学会观察患者的体态语言，情绪变化的含义，学会向患者通告坏消息的艺术。通过角色扮演学会换位思考，掌握一些与患者沟通交流的基本方法。学生交流能力的提高，利于取得患者的信任，增加真实诊疗机会。

教学完成后，通过岗位胜任力问卷评估，结果显示实验组的成绩明显高于对照组，两者相比差异有统计学意义（P<0.01）。该研究结果显示以学生为中心混合式教学法可以提高医学生疾病诊治过程中实际操作能力及交流沟通的能力，从而提高外科实习生疾病诊治能力，具有良好岗位胜任力，为日后工作打下良好基础。相信以学生为中心混合式教学法通过不断的改革和完善，可以为当前医学生诊治能力的培养提供参考依据。

[参考文献]

[1]  汪晓艳，李玉明.角色互换教学法提高急诊实习医师岗位胜任力的探讨[J].临床医药文献杂志，2019，6（22）：188-189.

[2]  方晓磊，刘福生.基于岗位胜任力的中医急诊学教学模式的初探[J].中国高等医学教育，2018（9）：3-4.

[3]  王瑜呈.基于岗位胜任力的临床医师培养模式优化研究—以s省为例[D].太原：山西医科大学，2014.

[4]  周勣.住院医师规范化培训基地学员胜任力的调查研究[J].中国卫生资源2015，18（2）：127-129.

[5]  粟海波，黄炜，余利红，等.“以学生为中心”的多元化教学模式在生物化学教学中的应用[J].大学教育，2019（8）：91-92.

[6]  郝艳梅，徐慧，张英杰，等.多元化教学结合过程性考核在医学检验专业课程中的实践探索[J].卫生职业教育，2019，37（15）：49-51.

[7]  章惺惺，高晓，林才.医学生临床实习教学中医患沟通技能的培[J].医学教育，2019，25（20）：185-187.

（收稿日期：2019-09-27）