患者非计划重返ICU原因分析及管理对策

梁盼 黄苑玲 霍婉君 胡妙珊

[摘要] 目的 了解患者非计划重返ICU的原因，并制定相关的管理对策，减少非计划重返ICU情况。方法 对该医院2016年1月—2018年12月非计划重返ICU的23份病历进行回顾性分析，研究患者48 h内重返ICU的原因。结果 该医院非计划重返ICU 患者占ICU出院人数+转出人数的2.93%，52.17%的患者是因同一原因或疾病再次重返，呼吸系统疾病、消化道出血、手术后并发症等疾病患者是非计划重返ICU的主要人群，非计划重返ICU 病死率明显高于其他ICU出院患者。结论 严格遵守患者出入重症监护室的标准管理制度，加强医患沟通与护理宣教，合理安排患者的转科治疗计划。减少患者医疗负担，促进医疗技术水平和医疗服务质量的持续改进。

[关键词] 非计划重返;ICU;重返原因;管理对策

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）12（b）-0185-03

Analysis of the Reasons for Patients' Unplanned Return to ICU and Management Strategies

LIANG Pan， HUANG Yuan-ling， HUO Wan-jun， HU Miao-shan

ICU， the First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University， Guangzhou， Guangdong Province， 510080 China

[Abstract] Objective To understand the reasons for patients' unplanned return to ICU， and to develop relevant management strategies to reduce unplanned return to ICU. Methods A retrospective analysis of 23 medical records that were unplanned to return to the ICU from January 2016 to December 2018 in a hospital was conducted to investigate the reasons for patients returning to the ICU within 48 h. Results The hospital's unplanned return to ICU accounted for 2.93%，52.17% of the ICU discharges of patients who were re-entered for the same cause or disease， respiratory diseases， gastrointestinal bleeding， postoperative complications， etc. The main population of people who are not planning to return to the ICU， the unplanned return to ICU mortality is significantly higher than other ICU discharge patients. Conclusion Strictly abide by the standard management system for patients entering and leaving the intensive care unit， strengthen communication between doctors and patients and nursing education， and rationally arrange the patient's transfer treatment plan. Reduce the medical burden of patients and promote continuous improvement of medical technology and quality of medical services.

[Key words] Unplanned return; ICU; Reasons for return; Management countermeasures

重癥监护室（ICU）作为医院对急危重症患者集中治疗和监护管理的临床科室。承接各专科急危重患者继续治疗和监护工作。非计划重返ICU是指在同一次住院期间，患者从ICU转至普通专科病房继续治疗后，因各种原因导致病情在短时间内加重，需要再次入住ICU治疗[1]。非计划重返ICU不仅延长了患者住院天数，影响患者疾病转归，更加重了患者经济负担和医疗纠纷发生的可能性，是评价医院医疗技术水平和医疗安全质量的重要参考指标。该研究对医院2016年1月—2018年12月非计划重返ICU的23份病历进行回顾性分析，旨在分析某院48 h内非计划重返ICU患者原因构成，并制定相关的管理对策，减少非计划重返ICU情况发生，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

通过ICU科室住院病人登记表和医院病案统计管理系统，对ICU住院病历进行筛查，获取23例非计划重返ICU患者信息。

1.2  统计方法

对非计划重返ICU患者信息进行回顾性分析，应用Excel 2003建立数据库并进行数据整理和图表绘制;运用SPSS 19.0统计学软件对数据进行统计分析，计数资料表示为[n（%）]，两组间列联表资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  总体情况

2016年1月1日—2018年12月31日该院48 h内非计划重返ICU患者23例，非计划重返率2.93%;其中男性患者15例，女性患者8例，平均年龄（75.74±18.39）岁;因同一原因再次重返ICU患者占比为52.17%，各病种重返原因见表1。

2.2  重返患者上一次转出ICU原因分析

非计划重返ICU患者中，有78.3%的患者是因为病情稳定或经过医生评估之后的医嘱转科，21.7%是因为患者个人意愿或家属放弃治疗之后非医嘱转科。见表2。

2.3  患者转归情况

ICU住院患者中，非计划重返ICU患者病死率与未重返患者之间差异有统计学意义（χ2=8.429，P=0.004），非计划重返ICU患者病死率明显高于未重返患者病死率，见表3。

3  讨论

3.1  原因分析

该研究发现该院非计划重返ICU患者多为70岁以上老年患者，且基础疾病较多，病情复杂。首次转出ICU时受各种因素影响，如医疗资源利用、科室平均住院日、床位使用效率、医保政策、人为干预等原因，致使部分患者生命体征尚不稳定，被过早终止重症监护，转入其他临床专科。而普通病房的医护人员对急危重患者的处理经验相对较少，只把其作为一般患者看护，判断患者病情变化的能力欠缺，对患者生命体征观察及病情变化发现不及时，监护不到位，缺乏对各种监护参数的全面分析[2]，未能及时意识到各项指标变化的潜在危险，直到病情表现明显加重时才被发现，被迫送回重症监护室作进一步处理。

该研究结果表明，该院患者48 h内非计划重返ICU的最主要疾病原因是呼吸系统疾病47.83%（11/23），其次为消化道出血13.04%（3/23）和手术后并发症13.04%（3/23）。这也与患者转出ICU到普通病房后不适当护理有关。患者是否在48 h内重返ICU作为衡量医院护理质量的重要标准，也是评价医院医疗技术水平和医疗安全质量的重要参考指标。国内外研究大量研究[3]也表明重返ICU最常见原因是呼吸系统疾病，主要与患者离开ICU后发生吸入性肺炎和排痰不畅致病情加重有关。因此，各专科应对从ICU转入的患者加强肺部护理，尤其是对高龄、手术后、活动受限、呼吸道自净能力差、存在意识障碍的患者更应高度重视，同时应严密观察术后患者手术相关并发症的发生，及时、及早处理干预[4]。

由于ICU住院费用负担较大，部分患者或患者家属因经济原因，无法积极配合医院治疗方案;部分患者治疗情绪比较消极，不愿常住ICU，坚持在病情不稳定的情况下转出ICU。结果表明该院非计划重返ICU患者中21.7%（5/23）是因为人为干预原因非医嘱转出ICU，而此类患者因病情加重再次重返ICU后病死率高达80.0%（4/5）。

3.2  管理对策

3.2.1 切实规范出入ICU标准，建立ICU转出患者回访制度  严格落实医嘱转出ICU标准与要求，对转出ICU的患者进行病情评估，符合转出条件的患者，ICU治疗团队应与转入病房的主治医生详细交代患者基本情况与病情。对于在ICU未得到适宜医疗服务、病情未得到治愈好转或有效控制、或未达到转出标准，因各种原因不得不非医嘱转出的患者，ICU设立协助治疗小组定时对转出患者进行定期回访。检查患者病情现状，告知临床专科应为其做好重点监护，并对其治疗和护理措施进行协助和指导，以促使转出ICU的患者仍然能获得高质量的护理[5]。

3.2.2 加强临床专科对危重患者的护理监管  ICU患者在病情平稳后转入其他临床科室治疗，并不代表其病情已完全好转，患者病情仍有可能出现恶化，故此类患者在普通病房仍需要一段时间的加强护理阶段[6]。根据患者病情和医嘱，给予多参数监护仪监护，密切观察血氧饱和度和生命体征等重要参数的变化。要经常注意患者的意识状态和面部表情变化，发现临床症状与主诉不相符合，要及时告知主治医生查看并处理。加强护理人员的三基培训，提高其护理操作技能和熟知各专科疾病的护理知识。以便能及早发现患者病情变化，为患者抢救提供宝贵的时间，为患者的生命延续争取机会。

3.2.3 加强医患沟通与护理宣教  对于转入ICU患者，ICU 治疗团队应加强与患者、家属及转入科室主治医师病情沟通，向患者和患者家属介绍患者病情现状、注意事项、治疗方案和护理措施[7]。对于转出ICU患者，治疗团队应向患者和患者家属说明转出原因、后续治疗情况和注意事项，对于非医嘱转出患者，家属需签署同意书并告知可能存在的风险，并向转入病房的主治医生详细交代患者基本情况与病情。并加强科外随访，重点追踪。

综上所述，通过提出针对性的管理措施，严格遵守ICU出入标准管理规范，提高临床科室医疗技术水平、加强护理服务质量。做到重点护理、提前防预，最大限度的保证患者的生命安全，提高急危重症患者的生存率，同时减少患者负担，提高患者的满意度，减少医疗纠纷，创造一个和谐美好的医疗环境。

[参考文献]

[1]  王玉环.患者非计划性重返ICU原因分析及護理对策[J].当代护士，2016（3）：173-174.

[2]  徐绍莲，解绍芹.ICU转出病人重返原因分析及护理对策[J].护理研究，2012，26（6）：1500-1501.

[3]  王新伟，傅全威，周俭平，等.某三甲医院重症医学医疗质量管理现状调查[J].创伤与急危重病医学，2016，4（5）：308-311.

[4]  覃小慧.二级医院ICU患者48小时重返原因调查研究[J].中国现代医药应用.2017（9）：191-193.

[5]  颜巧巧.ICU转出患者重返的原因与干预措施[J].中医药管理杂志，2017（10）：180-182.

[6]  管咏梅，庄周颖.64例心胸外科患儿术后重返重症监护室分析与对策[J].护理学报.2017，24（15）：57-59.

[7]  袁玲，丁思悦，吴杨，等.品管圈在降低48小时患者非计划重返ICU中的应用效果[J].医学信息.2019，32（2）：180-183.

（收稿日期：2019-00-00）