虫草菌粉在糖尿病肾病治疗中的效果

李林青

[摘要]目的 分析虫草菌粉在糖尿病肾病（DN）中的应用及疗效。方法 选取2016年1月～2018年12月乐平市人民医院收治的80例DN患者作为研究对象，按照随机数字表法将患者分为对照组与观察组，每组各40例。对照组患者实施常规方案治疗，观察组患者在对照组的基础上接受虫草菌粉治疗。观察两组患者的临床疗效、血糖[空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）]、肾功能[尿清蛋白排泄率（UAER）、血肌酐（SCr）]、24 h尿蛋白定量、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平。结果 观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗前的hs-CRP、UAER、SCr、24 h尿蛋白定量、FBG、HbA1c水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后的hs-CRP、UAER、SCr、24 h尿蛋白定量、FBG、HbA1c水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差異有统计学意义（P<0.05）。结论 DN患者接受虫草菌粉治疗利于控制血糖，抑制炎症反应，增强肾功能，减少尿蛋白，提高DN的治疗效果。

[关键词]糖尿病肾病;虫草菌粉;血糖;肾功能;炎症因子

[中图分类号] R735.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）12（a）-0150-04

Efficacy of Cordyceps Powder in treatment of diabetic nephropathy

LI Lin-qing

Department of Endocrinology， Leping People′s Hospital， Jiangxi Province， Leping   333300， China

[Abstract] Objective To analyze the application and efficacy of Cordyceps Powder in treatment of diabetic nephropathy （DN）. Methods A total of 80 patients with DN treated in Leping People′s Hospital from January 2016 to December 2018 were selected as the subjects， and they were divided into control group and observation group by random number table method， with 40 cases in each group. The control group was given routine therapy， while the observation group was treated with Cordyceps Powder based on the control group. The clinical efficacy， blood glucose indexes （fasting blood glucose [FBG]， glycated hemoglobin [HbA1c]）， renal function （urinary albumin excretion rate [UAER]， serum creatinine [SCr]）， 24 h urine protein， high-sensitivity C reactive protein （hs-CRP） in the two groups were observed. Results The total effective rate of the observation group was higher than that of control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no statistical difference in the hs-CRP， UAER， SCr， 24 h urine protein， FBG， HbA1c between the two groups （P>0.05）. After treatment， the hs-CRP， UAER， SCr， 24 h urine protein， FBG， HbA1c in the two groups were lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Cordyceps Powder in treatment of patients with DN can control blood glucose， inhibit inflammatory response， enhance renal function， reduce urine protein， and increase curative effects.

[Key words] Diabetic nephropathy; Cordyceps Powder; Blood glucose; Renal function; Inflammatory factors

糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）为糖尿病微血管并发症，是导致患者肾衰竭与死亡的主要原因[1]。作为糖尿病患者病死的重要原因之一，DN在临床上的发病率与日俱增，糖尿病患者患DN的比例占20%～40%。对DN患者而言，早期予以积极有效的干预治疗对疾病的发展具有延缓作用。目前，血管紧张素受体拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂类药物作为DN治疗中的一线用药，利于保护肾功能，改善患者的蛋白尿，但经临床实践发现，将上述药物用于DN的治疗中无法有效抑制肾脏病变进展[2-3]。中医学将DN归为“关格”“腰痛”“尿浊”与“水肿”等范畴，依据正气不足导致淤血内生的病机特征，本研究选用具有活血化瘀与补益气阴的冬虫夏草，用于DN的临床治疗，旨在探讨虫草菌粉在DN治疗中的应用价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月～2018年12月乐平市人民医院收治的80例DN患者作为研究对象，按照随机数字表法将患者分为对照组与观察组，每组各40例。观察组中，女17例，男23例;年龄24～75岁，平均（52.64±4.18）岁;DN病程8个月～6年，平均（3.17±1.05）年。对照组中，女15例，男25例;年龄22～78岁，平均（52.68±4.21）岁;DN病程10个月～7年，平均（3.25±1.02）年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准  ①西医诊断依据《糖尿病肾病防治专家共识》[5]中的标准，即：3次尿清蛋白排泄率（urinary albumin excretion rate，UAER）20～200 μg/min，具有长期糖尿病病史;②中医诊断依据《糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准》[6]中的标准，证型气阴两虚证，症见神疲乏力、尿浊、口干咽燥、气短懒言、手足心热、头晕多梦、尿频尿多、苔少而干、舌体瘦薄、脉沉细无力;③精神状态良好，可积极配合治疗者。

1.2.2排除标准  ①严重肝、肾功能损伤或患有肿瘤疾病者;②患有其他原发或继发性肾小球疾病者;③伴有糖尿病酮症酸中毒者;④未签署知情同意书者;⑤无法耐受研究相关药物治疗者。

1.3方法

对照组患者接受饮食、运动干预，将门冬胰岛素50（丹麦诺和诺德公司，生产批号：20150351）分早晚餐前（比例2：1）服用，0.4 U/（kg·d）;同时口服150 mg/d厄贝沙坦（瀚晖制药有限公司，生产批号：20151126）治疗，针对血压控制不佳者给予钙离子拮抗剂降压药治疗，高血脂者接受他汀类药物治疗。

观察组患者在对照组的治疗基础上，接受虫草菌粉（江西济民可信药业有限公司，生产批号：20151025）治疗，3粒/次，3次/d。

两组患者均连续治疗3个月。

1.4观察指标及评价标准

观察两组患者治疗前后的血糖[空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）、糖化血红蛋白（glycated hemoglobin，HbA1c）]、肾功能[UAER、血肌酐（serum creatinine，SCr）]、24 h尿蛋白定量、超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）水平等实验室指标，并评价两组患者的临床疗效。

①分别于治疗前、治疗3个月后采集两组患者空腹肘静脉血5 ml，离心分离后取上层清液，置于-80℃冰箱中备用，采用Beckman LX20全自动生化分析仪对患者的FBG、UAER、SCr水平进行测定，并通过离子交换分析法、酶联免疫吸附法测定HbA1c、hs-CRP水平，收集24 h尿样，24 h尿蛋白定量采用磺基柳酸比浊定量法测定，24 h尿蛋白定量、HbA1c、hs-CRP检测试剂盒分别由浙江爱康生物科技有限公司、上海信则生物科技有限公司、上海乔羽生物科技有限公司提供。②临床疗效：依据《中药新药临床研究指导原则》[7]中的标准评估，治疗3个月后临床症状消失，UAER降至正常或降低≥50%，HbA1c恢复正常或降低≥1/3为显效;临床症状显著改善，UAER、HbA1c等指标均明显改善为有效;未达到有效标准为无效。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，不符合正态分布的转化为正态分布，再行统计学分析;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床疗效的比较

观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2兩组患者治疗前后hs-CRP、UAER、SCr、24 h尿蛋白定量水平的比较

两组患者治疗前的hs-CRP、UAER、SCr、24 h尿蛋白定量水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的hs-CRP、UAER、SCr、24 h尿蛋白定量水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者治疗前后FBG、HbA1c水平的比较

两组患者治疗前的FBG、HbA1c水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的FBG、HbA1c水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

DN作为糖尿病常见且严重的慢性并发症，多由于糖尿病患者血糖控制不佳、摄入过高蛋白质等所致，早期DN患者接受及时有效的治疗，利于修复肾小球功能结构，减轻肾功能损伤[8]。目前，西医治疗DN主要多以控制患者血糖、血压、血脂等为主，以延缓DN的发展速度，但相关临床实践显示，采取单纯西药治疗在延缓DN进展、改善肾功能方面的效果欠佳[9-11]。

从中医角度出发，DN归属于“水肿”“尿浊”“虚劳”等范畴，中医认为，DN阴虚为本，正气不足，致气阴两虚，脾肾双亏，临床治疗应以补益气阴、益肺肾为主[12]。虫草菌粉作为中医药制剂之一，具有补肺益肾、益精气、补精髓、止血化痰之功，经现代药理研究显示，虫草菌粉含有多种维生素、微量元素，具有抑制炎症反应、提高机体免疫力、抗氧化、调节脂质代谢紊乱等作用，利于发挥保护肾脏的作用;同时虫草菌粉可抑制醛糖还原酶，对肾小球基底膜增厚进行阻碍，利于促进肾小管细胞增殖、修复，保护肾小管[13]。相关研究显示，积极控制血糖为DN治疗中的关键所在，降低FBG、HbA1c水平可为DN后续治疗提供有利的条件[14]。UAER为评估DN病理分期的重要指标，UAER升高则反映肾小球基底膜增厚，患者将出现蛋白尿及肾小球异常现象，SCr水平多由肾小球滤过功能调节，待患者肾功能损伤时，将增加尿液中的SCr水平[15]。DN属于一种炎症性疾病，hs-CRP等多种炎症因子参与了DN进展，hs-CRP可损伤血管内皮细胞、系膜细胞，同时可通过合成黏附分子，促进白细胞合成，将蛋白水解酶、超氧化物释放，对肾脏功能造成损伤[16]。相关研究显示，DN患者肾脏受损程度、病情发展速度为影响尿蛋白定量的重要因素，DN患者一旦出现尿蛋白，则反映其向肾衰竭的发展将出现不可逆转性，多数DN患者在晚期伴有大量尿蛋白形成，尿中尿蛋白含量较高对DN发展是较为危险的，故目前临床上将降低尿蛋白定量作为预防DN、阻止其进展的重点所在，若未能及时对DN进行干预，极易导致其发展为尿毒症，需实施肾脏移植治疗或透析治疗，增加临床治疗的难度[17-20]。本研究结果显示，观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗后的hs-CRP、UAER、SCr、24 h尿蛋白定量、FBG、HbA1c水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示DN患者接受虫草菌粉治疗利于控制血糖水平，下调hs-CRP水平，改善肾功能，降低尿蛋白、肾脏损伤，提高临床治疗效果。

综上所述，DN患者接受虫草菌粉治疗利于控制血糖，抑制炎症反应，增强肾功能，减少尿蛋白，提高DN的治疗效果，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2019-05-07  本文编辑：闫  佩）