PDCA循环管理策略提高消毒供应中心手术器械清洗质量的效果

娄静

[摘要] 目的 探讨PDCA循环管理策略在提高消毒供应中心的手术器械清洗质量方面的效果。方法 选取消毒供应中心2018年7—12月的采取常规消毒方式的146件手术器械为对照组，然后选取2019年1—6月同样是消毒供应中心的采用PDCA循环管理策略消毒的155件手术器械为观察组。对比两组器械的消毒情况。结果 两组管理方式下，手术器械的细菌检出率和器械消毒合格率结果发现，观察组手术器械的细菌检出率中，金色葡萄球菌和大肠埃希菌、其他革兰阳性菌和革兰阴性菌的检出率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的手术器械消毒合格率为98.1%，明显高于对照组（85.6%），且差异有统计学意义（P<0.05）。两种管理方式下消毒供应中心工作人员的实践操作技能成績和灭菌知识考核成绩结果显示，观察组工作人员的各项成绩均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 PDCA循环管理策略可以有效提高消毒供应中心的手术器械的清洁质量，减少细菌的检出率，提高手术器械的合格考虑，并且该方法下相关工作人员的专业素养也得到了提升和优化，值得推广应用。

[关键词] 手术器械;消毒;PDCA管理;器械清洗;消毒供应中心

[中图分类号] R197.32 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）12（b）-0027-03

PDCA Cycle Management Strategy Improving the Quality of Surgical Instruments Cleaning in Disinfection Supply Centers

LOU Jing

Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University， Xuzhou， Jiangsu Province， 221002 China

[Abstract] Objective To explore the effect of PDCA cycle management strategy on improving the quality of surgical instruments in the disinfection supply center. Methods A total of 146 surgical instruments from the disinfection supply center from July to December 2018 were used as the control group. Then， from January to June 2019， the same disinfection supply center was adopted. The 155 surgical instruments disinfected were the observation group. Compare the disinfection of the two groups of instruments. Results In the two groups of management methods， the bacterial detection rate of the surgical instruments and the qualified rate of disinfection of the instruments found that the bacterial detection rate of the surgical instruments in the observation group， staphylococcus aureus and Escherichia coli， other Gram-positive bacteria and Gram detection rate of negative bacteria was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The qualified rate of surgical instruments in the observation group was 98.1%， which was significantly higher than that of the control group （85.6%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The results of the practical operation skill scores and the sterilization knowledge assessment results of the disinfection supply center staff under the two management methods showed that the scores of the observation team staff were better than the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The PDCA cycle management strategy can effectively improve the cleaning quality of surgical instruments in the disinfection supply center， reduce the detection rate of bacteria， improve the qualification of surgical instruments， and improve the professional quality of relevant staff under this method， which worth promoting the application.

[Key words] Surgical instruments; Disinfection; PDCA management; Instrument cleaning; Disinfection supply center

PDCA循环管理策略，是由美国质量管理专家—休哈特博士首先提出的一项全面的质量管理方法，近年来被广泛应用于医学领域。该管理方法包含4个阶段，分别是计划P（Plan）、执行D（Do）、检查C（Check）、处理A（Act）[1]。手术器械清洗，是指对于手术器械进行消毒灭菌、清除污渍、减少可能存在的微生物污染，最终达到医疗健康使用的安全质量标准的一系列行为。该文就PDCA循环管理策略用于消毒供应中心的手术器械清洗质量方面的效果进行了探讨，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取消毒供应中心2018年7—12月的采取常规消毒方式的146件手术器械及操作人员为对照组，工作人员58名，男32名，女26名，年龄24～45岁，平均年龄（28.45±4.07）岁，大专及以下学历16名，本科及以上学历42名;然后选取2019年1—6月同样是消毒供应中心的采用PACD循环管理策略消毒的155件手术器械及操作人员为观察组，工作人员60名，男29名，女31名，年龄26～43岁，平均年龄（27.16±3.67）岁，大专及以下学历20名，本科及以上学历40名。两组手术器械类型、工作人员年龄、性别和学历等基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  研究方法

1.2.1 对照组采用常规管理  根据医院手术室需求的手术器械，由消毒供应中心的工作人员备案登记具体器械类别及数量，然后全部送往清洗、灭菌后提供给手术室使用。手术完成后，由器械护士做好预处理，送回供应室处理。定期考核工作人员的技能和理论知识。

1.2.2 观察组采用PDCA循环管理策略  计划阶段（P）： 计划阶段主要包括收集问题、分析问题和完善计划。其中搜集问题包括统计近两年内消毒供应中心的消毒状况，包括器械消毒流程步驟、设备操作规范性、器械消毒合格率和应急预案备案状况等。分析问题和完善计划，即从收集问题环节发现的可能存在的缺陷和漏洞，做进一步的计划方案，具体包括如何解决漏洞和缺陷，做出可执行的具体步骤。

执行阶段（D）：执行阶段主要包括制定消毒供应中心的清洁消毒操作准则、提高消毒供应中心人员的抗菌意识、增加开展工作人员的技能培训课程等。其中，制定消毒中心的清洗消毒操作标准有利于提高手术器械的清洁合格率，规范和强化操作人员的规范意识，要求工作人员全面严格遵守规范，掌握标准操作方式，提高手术器械消毒的专业性、科学性和严谨性。定期跟进医院手术室对器械的需求，进一步加减新的手术器械的类目和清洁标准，安排工作人员定期学习新的灭菌技术和个人防护知识，提高消毒的安全性和全面性。对专业人员定期进行知识培训，扩充消毒供应中心工作人员的知识储备，不断提升全员抗菌意识。严格要求消毒人员持有正规的消毒操作上岗证，严格执行规范的器械操作准则，密切关注各环节消毒设备的运行，及时发现问题、解决问题。无菌操作间实施专人管理制度，严格无菌操作，严禁不符合的人员及物品进入无菌间。对消毒供应中心的质检工作人员实行岗位职责培训和监管，进一步强化岗位人员对消毒器械的质量把控，做到出场产品最大程度的安全合格。最后，定期为各个环节的工作人员安排理论知识和实践技能操作的考核，全面提高所有人员的专业素养和保证手术器械的消毒合格率。

检查阶段（C）：检查阶段包括实施自查和质检部门的监察，具体为设立专门的自查小组，在手术器械完成全部消毒流程后，由自查小组人员随机抽检部分产品进行质量检查，及时发现反馈并记录检查过程中存在的问题，记录在案以便查询。质检部门定期检查评估相关工作人员的工作质量，检测自查小组的抽检过程，检查问题记录是否完善有效。

处理阶段（A）：处理阶段主要对以上各环节出现的问题进行原因分析和解决方案的探讨，根据现有的整合出的问题和实施方案进行下一步操作，并且在新一轮的PDCA循环中吸取经验，提高器械检查质量和工作人员的工作效率。另外，可以相应地实施绩效考核制度，将质检监督结果与工作人员的绩效考核挂钩，以促进鼓励激发相关人员的积极性和提高专业性。

1.3  观察指标

观察两组器械消毒后各种细菌的检出率，包括金色葡萄球菌、大肠埃希菌、其他革兰阳性菌和阴性菌以及手术器械的消毒合格率;观察两种方式下消毒供应中心工作人员实践操作技能成绩和灭菌知识考核成绩。

1.4  统计方法

该次研究所有数据采用SPSS 23.0统计学软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间对比采用独立t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间对比采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  比较两组手术器械的细菌检出率

对比两组管理方式下，两组手术器械的细菌检出率和器械消毒合格率，结果发现，观察组手术器械的细菌检出率中，金色葡萄球菌和大肠埃希菌、其他革兰阳性菌和革兰阴性菌的检出率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的手术器械消毒合格率为98.1%，对照组为85.6%，观察组明显高于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1  两组手术器械细菌检出率和合格率比较[n（%）]

2.2  比较两组管理方式工作人员的成绩

对比两种方式下消毒供应中心工作人员的实践操作技能成绩和灭菌知识考核成绩，结果显示，观察组工作人员的各项成绩均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2  两组管理方式下工作人员的成绩比较[（x±s），分]

3  讨论

众所周知，消毒供应中心在为医疗部门提供手术器械的环节中起到了举足轻重的意义，消毒供应中心的工作质量与手术医疗的安全性息息相关[2-3]。消毒供应中心的工作在为医疗行业服务中的意义就是为医院手术室等相关部门提供放心可靠、安全无菌的医疗器械，那么有效的管理方式对提高器械的合格率就显得尤为重要了。陈寒艳等[4]的研究显示，將PDCA循环管理方法引进至消毒供应中心的日常消毒管理中，可以有效提高器械出场合格率以及相关工作人员的专业能力。

PDCA循环管理方法是一种循序渐进并且高效灵活的管理方式，在实施管理中，可以将细致的预期目的、解决方案、检查措施、处理办法等进行合理地规划布置，充分发挥预警作用[5]。该次研究中发现，通过PDCA循环管理的手术器械的各类细菌检出率明显均低于常规管理方式下的对照组（P<0.05），观察组的手术器械消毒合格率（98.1%）也明显高于对照组（85.6%）（P<0.05），说明该方法有效控制了手术器械消毒过程中的细菌残留情况，总体提高了手术器械的合格率。

另一方面，研究还发现，两种管理方式下消毒供应中心工作人员的实践操作技能成绩和灭菌知识考核成绩结果显示，观察组工作人员的各项成绩均优于对照组（P<0.05），说明PDCA循环管理方式可以有效提高消毒供应中心工作人员的工作专业度。PDCA循环管理方法还能有效地发现质检环节中出现的问题，并记录在案，方便在下一PDCA循环中规避同类现象发生，极大程度地提高了管理水平及工作效率。

综上所述，PDCA循环法应用于消毒供应中心的手术器械消毒工作，可明显提高器械清洗质量，提高工作人员的专业度，值得推广。

[参考文献]

[1]  陆侦叶，汪忠秀，刘欣.PDCA循环管理在降低手术器械清点缺陷率中的应用[J].当代护士，2018，25（10上旬刊）：136-137.

[2]  李华，徐宏坤，蒋群燕.PDCA循环法在医院手术器械清洗中的应用效果观察[J].贵州医药.2018，42（3）：359-360.

[3]  张丽萍，马冬梅，刘喜菊.PDCA循环对手术室外来器械清洗合格率及术后遗失的影响[J].现代诊断与治疗，2018，29（9）：1501-1502.

[4]  陈寒艳，莫惠香.PDCA循环法在医院消毒供应管理中的应用[J].中西医结合护理：中英文，2017，3（1）：92-94.

[5]  孙敬，陈彦丽，柴海荣，等.质量环循环法对全院可复用器械集中消毒供应的质量管理效果分析[J].中华医院感染学杂志，2017（9）：2144-2147.

（收稿日期：2019-09-20）